Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

В послеоперационном периоде. При невозможности отделения верхушки

.

Червеобразного отростка от крупных сосудов, придатков матки и других органов производят субсерозное выделение червеобразного отроет

Червеобразный отросток может располагаться ретроцикально и ретроперитонеально. Признаками такой топографии является то, что во время операции в брюшной полости может не оказаться не только спаек, но и са­мого отростка. Отросток располагается в забрюшинном пространстве между мускулюс-квадратус-лямборум и задней стенкой слепой и восходящей кишок (до жировой капсулы почки).

- 106 -

Техника ретроперитонеальной аппендэктомии заключа­ется в том, что рассекается париетальная брюшина вдоль кишок, отсла­иваются и поворачиваются кишки задней стенкой с червеобразным отростком. Производят освобождение отростка после рассечения сосу­дов, идущих от слепой кишки отростка.

К основным опасностям и ошибкам относятся спаяние верхушки червеобразного отростка с бедренным нервом, когда он располагается на латеральном крае мускулюс-псоас-майор, подвздошной мышце. При этом больной ощущает боли в правой конечности, что свидетельствует о повреждении бедренного нерва. Ошибкой также является разделение, выделе­ние и удаление червеобразного отростка при его нагноении. Необходимо во время ревизии дифференцировать такой аппендицит с острым мезентериальным лимфоденитом, дивертикулом Меккеля, воспалительными забо­леваниями органов малого таза у женщин.

Операции по поводу Меккелева дивертикула могут проводиться
в нескольких вариантах - во-первых, как аппендэктомия. По другому
способу проводят клиновидное иссечение дивертикула с двухрядным
ушиванием. При этом следят за тем, чтобы не сузить просвет. Через зажим накладывают вначале п-образные, а затем серозно-мышечные швы. По третьему способу накладывают 2 зажима-кохера. Под нижний - 2 сквоз­ных шва, которые завязывают с обоих концов зажимов. Инвагинацию проводят серозно-мышечными швами.

Операции на толстой кишке различают по поводу доброкачествен­ных и злокачественных новообразований, пороков развития, кишечной непроходимости. Показаниями к холестомии является перфорация кишки у новорожденных, тотальный полипоз толстой кишки, толстокишечная непроходимость. Производят параректальный разрез. Париетальную брюшину подшивают к коже, а кишку к париетальной брюшине. Кишку вскрыва­ют по Тениа, а края ее подшивают к коже.

- 107 -

Показаниями к колапексии является левостороннее расположение слепой кишки при незавершенном повороте у детей более 1года. Техника этой операции включает операцию Ледда. Синдром Ледда - это сочетание заворотов средней кишки со сдавлением 12-перстной кишки тяжами брюшины. Хирург производит расправление заворота вокруг корня брыжейки, освобождая 12-перстнуюкишку от брюшинных сращений, выде­ ляет из стебля брыжейки начальный отдел тонкой кишки. Правая половина толстой кишки оказывается в центре. и слева из-за недостаточной ротации.