Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

В последнее время при язве 12-перстной кишки производят так

-93-

называемые органосохраняющие операции. Фактически все хирургические методы лечения язвенной болезни направлены на устранение двух патоге­нетических факторов гиперсекреция и желудочного стаза. Можно гово­рить о временном эффекте ваготомии, которая несомненно, способствует заживлению язв, так как через 6-3 месяцев наступает реиннервация желудка за счет других ветвей. Конкретные условия и сроки примени­тельно к многочисленным вариантам валовой, селективной и ультра селективной ваготомии остаются невыясненными.

Некоторые варианты топографии вагуса. Длинная передняя ветвь от левого вагуса направляется к желудку, а при наличии 2 левых ветвей одна из них проходит к воротам печени.

Задний (правый) блуждающий нерв дает несколько коротких ветвей к желудку, но наряду с этим от правого блуждающего нерва отходят ветви печени, которые не следует пересекать при ваготомии. Впервые ваготомия применил Кютцнер в 1914 году на 20 больных гастритами. В дальней­шем (1946) ее широко пропагандировал Декстед. Некоторые советские хи­рурги (Бакулев, Смирнов, Юдин) отрицательно отнеслись к ваготомии, так как она часто приводила к развитию послеоперационной атонии желуд­ка и рвотам, особенно при стволовой ваготомии.

В настоящее время применяются селективные ваготомии с дренирую­щими операциями. Селективная ваготомия - довольно трудная операция связи с вариабельной топографией ветвей вагуса к желудку до печени, к поджелудочной железе и к кишечнику. Хирургия пока не располагает методиками, позволяющими регистрировать степень парасимпатической иннервацией желудка после ваготомии. Необходимы экспериментальные исследования в этом плане, связанные с выявление корреляции моторной и секреторной функции желудка, секреторной функции и нарушениями ре­гионарной гемодинамики. Эти исследования проверены на нашей кафедре.

Дренирующие операции, преследуют цель обеспечить эвакуацию желудочного содержимого в условиях нарушенной моторной активности этих органов. К ним относятся наложение гастроэнтероанастомозов,

-94-

Антрумэктомия, иссечение привратников ого жома без нарушений слизис­той (Калимов).

В последние годы в англо-американской литературе написаны локально-ишемические некрозы желудка, что указывает с одной стороны на секреторно-гемодинамическую корреляцию, а с другой диктует методы опре­деления прогнозирования подобных расстройств.

С целью увеличения достоверности прогнозирования последствий ваготомии за счет учета индивидуальных особенностей интрамуральной сосудистой и нервной систем желудка мы совместно с аспиран­том А.С.Макаровым предложили способы прогнозирования эффективности ва­гатомии во время операции. Производят лапаротомию, накладывают мягкие желудочные жомы на желудочные стенки, измеряют параметры гемодинамики и моторики желудка. Мягкие желудочные жомы атравматично накладывают в проекции предлагаемой скелетизации на малой и большой кривизнам же­лудка с одновременной блокадой нервных проводников субсерозного слоя по месту наложения жомов. Тем самым моделируется расширенная селектив­ная проксимальная ваготомия.

При адекватной гемодинамике желудка судят о целесообразности РСПВ, а при неадекватной гемодинамике желудка снимают мягкий желудоч­ный жом с большой кривизны желудка, моделируя селективную проксимальную ваготомию, снова измеряют параметры гемодинамики желудка и судят о целесообразности селективной проксимальной ваготомии.

По этому способу можно также прогнозировать целесообразность дренирующих желудок операций. Так, при неадекватной моторике после подобного моделирования дренирующие операции являются целесообразными. Гемодинамику в сосудах желудка, а также моторику, исследуют с помощью предложенных нами методов ангиодезометрии и пульсомоторографии.