Читайте также:
|
Для правильной оценки сознания ребенка в момент приступа родители или эпилептолог, педагог могут провести следующий тест:
Тестирование больного в момент приступа:
"Чувствуешь ли ты что-нибудь?"
"Что ты чувствуешь, где?"
"Как тебя зовут?"
"Подними вверх правую (левую) руку."
"Запомни слово, которое я назову."
Показать предмет: "Что это такое?"
"Запомни этот предмет".
Тестирование больного по окончании приступа:
"Когда у тебя был последний приступ?"
"Какой последний момент перед приступом ты помнишь?"
Ориентация после приступа:
"Как тебя зовут?"
"Где ты находишься?"
"Какое сегодня число?"
Полное нарушение сознания:
· отсутствие ответов на вопросы в момент приступа
· отсутствие выполнения команд в момент приступа
· полная амнезия (невозможность вспомнить слово и предмет, показанные во время приступа).
Частичное нарушение сознания:
· отсутствие ответов на вопросы в момент приступа
· отсутствие выполнения команд в момент приступа
· частичная амнезия (больной помнит, что ему называли слово и/или показывали предмет, но не может вспомнить, какое слово или предмет)
Сохранное сознание:
· способность отвечать на вопросы в момент приступа
· способность выполнять команды в момент приступа
· способность вспомнить слово и предмет после приступа
Сохранное сознание при наличии остановки речи:
· отсутствие ответов на вопросы в момент приступа
· способность выполнения команд в момент приступа
· способность вспомнить слово и предмет после приступа
При описании самого приступа родители должны обратить внимание на следующие особенности:
· ощущает ли ребенок приближение приступа (описать, какие ощущения он испытывает перед началом приступа)
· положение тела ребенка в момент приступа (не изменено, резкое падение, постепенное оседание или обмякание и т.д.)
· положение головы и глаз (не изменено, отведение вверх или в сторону)
· положение конечностей (не изменено; напряжение одной конечности, половины тела или всего тела; подергивания или вздрагивания в части конечности, одной конечности, половине тела иди во всем теле)
· автоматические движения (жевание, глотание, чмоканье, педалирование ногами, стереотипные движения руками и т.д.)
· наблюдается ли непроизвольное мочеиспускание в момент приступа
· вегетативные симптомы (бледность или покраснение лица, расширение зрачков, учащение или урежение дыхания, учащение или урежение пульса, рвота)
На основании данного родителями описания приступов врач классифицирует их на генерализованные и парциальные (фокальные), что имеет принципиальное значение для проведения адекватной противосудорожной терапии.
Генерализованные приступы - приступы, начальные клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс обоих полушарий мозга. Парциальные приступы - приступы, начальные клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одной или нескольких областей одного полушария мозга. Генерализованные эпилептические приступы в подавляющем большинстве случаев характеризуются потерей сознания. К генерализованным приступам относятся: тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы (табл. 1).
Таблица 1 «Проявления генерализованных эпилептических приступов»
| Тип приступа | Состояние сознания | Проявления |
| Тонико-клонический | нарушено | Внезапное падение, крик, глаза открыты и отведены вверх или в сторону, напряжение и вытягивание конечностей с обеих сторон, затем - симметричное подергивание конечностей, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание; после приступа - сон |
| Клонический | нарушено | Симметричное подергивание конечностей |
| Тонический | нарушено | Глаза приоткрыты и отведены вверх, напряжение и вытягивание конечностей, либо - напряжение и сгибание рук в сочетании с напряжением и вытягиванием ног |
| Миоклонический | нарушено, редко - сохранено | Резкие внезапные, кратковременные (секунды) вздрагивания всем телом, либо - одной конечности или отдельных мышц |
| Атонический | нарушено | Резкое внезапное падение, расслабление (обмякание)всего тела |
| Типичные абсансы | нарушено | Кратковременное(5-10 сек)замирание, застывание взора, внезапное прерывание речи и движений |
| Атипичные абсансы | частично сохранено | Замирание в течение 10-60 секунд, застывание взора, прекращение или автоматическое продолжение начатого действия. |
Парциальные эпилептические приступы подразделяются на простые и сложные. Простые парциальные приступы протекают при сохранном сознании, тогда как сложные парциальные приступы характеризуются его нарушением (табл. 2).
Таблица 2
| Тип приступа | Состояние сознания | Проявления |
| Простой парциальный | сохранено | 1. Подергивание мышц половины лица, части конечности, одной конечности или половины тела 2. непроизвольный поворот головы и глаз в сторону 3. внезапная остановка речи с полной невозможностью говорить 4. чувство покалывания, ползания мурашек в одной конечности или половине тела 5. внезапная кратковременная потеря зрения, светящиеся круги перед глазами, вспышки света 6. внезапно возникающий кратковременный шум в ушах, звон, скрежет 7. внезапно возникающие кратковременные ощущения какого-либо запаха или вкуса во рту |
| Сложный парциальный | частично сохранено или нарушено | Период предвестников приступа (аура): кратковременные повторяющиеся от приступа к приступу различные ощущения (зрительные, слуховые, обонятельные и т.д.); автоматические движения (жевание, глотание, чмоканье, облизывание губ, педалирующие движения ногами, стереотипные движения руками и т.д.) |
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 80 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |