Читайте также:
|
1. Общее состояние ребёнка удовлетворительное, самочувствие плохое, связаное с недосыпанием, постоянным кашлем и насморком.
2. Нервная система: сознание сохранено. Настроение хорошее, сонливость, положение тела сидя; Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, с-м Кернига) отрицательные. Дермографизм красный, появляется спустя 5 сек, держится 30 сек. Ребёнок улыбается, реагирует на окружающих, гулит, смеётся. Активно берёт игрушки (моторика удовлетворительно), хорошо держит головку, плохо сидит (статика соответствует III этапу), лепечет; НПР соответствует III этапу, учитывая возраст ребёнка является удовлетворительным.
3. При внешнем осмотре глаз, патологического отделяемого не было, отёчности век и слезотечения нет. При осмотре ушей, отделяемого, гиперемии и болезненности нет.
4. Физическое развитие
Масса тела 9200 кг (V)
Длина тела 64,5 см (II)
Окружность груди 49 см (V)
Окружность головы 46 см (V)
Оценка гармоничность –развитие дисгармоничное
Соматотип – мезосоматический
5. Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные, на ягодицах контактный дерматит, шелушение. Видимые слизистые розовые, чистые. Язык влажный, обложен белым налётом по средней линии. При осмотре зева выявлена умеренная гиперемия небных дужек, миндалин, налёта нет. Носовое дыхание значительно затруднено.
6. Волосы, пальцы, ногти без патологических изменений.
7. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Распределена равномерно, складки на животе длинной 1,5 см. На грудине 1 см.
8. Периферические лимфатические узлы: пальпируются только заднешейные – безболезненные, диаметром около 0,5 см, не спаяны между собой, свободно смещаемы. В местах расположения других лимфатичеких узлов болезненности и припухлости при пальпации не обнаружено.
9. Мышцы развиты умеренно, тонус сохранён, болезненности при активных и пассивных движениях не обнаружено.
10. Костная система: форма головы ассиметричная (выпирает правый лобный бугор, правая сотора лицевого черепа), вечнечные швы плотно сращены. Большой родничок пальпируется – мягкий, безболезненный, размеры 1,5х2 см. Малый родничок закрыт. Лицевой череп преобладает над мозговым, глазницы симметрично расположены относительно друг друга, зубы молочные 2 нижних резца без налёта. Шея без деформаций, шейный лордоз выражен умеренно. Нос седловидной формы. Грудная клетка симметрична, цилиндрической формы, эпигастральный угол 90 градусов. Рахитических чёток и браслетов нет. Заключение: при объективном исследовании костной системы выявлена деформация черепа в прямом и поперечных размерах, что может является проявлением родовой травмы. Признаки начального периода, лёгкой степени рахита.
11. Система дыхания: при пальпации грудная клетка податлива, безболезненна. При перкуссии звук над симметричными участками лёгких одинаков. При аускультации выявлено жёское везикулярное дыхание, влажные средне и крупно пузырчатые хрипы в совокупности с сухими свистящими хрипами смешанного характера. ЧДД 80 в минуту.
Заключение: при объективном исследовании выявлены признаки обструктивного бронхита.
12. Система кровообращения: ЧСС 140 в мин. В сердечной области патологической пульсации и выпячивания не обнаружено. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. Систолический шум выслушивается на верхушке.
Заключение: при объективном исследовании органов кровообращения выявлен систолический шум, требуется проведение дополнительных исследований.
13. Система пищеварения и органы брюшной полости: живот симметричный, обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации безболезненный, мягкий. Печень выступает их под рёберной дуги на 1 см. Край ровный, эластичный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Стул 1-2 раза в день, кашецеобразный.
14. Мочеполовые органы: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Дневной диурез преобладает над ночным.
Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 86 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |