Читайте также:
|
Общее состояние больного: средней тяжести за счет вегетативных нарушений, абдоминального болевого и диспепсического синдромов. Сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное. При осмотре ведет себя спокойно, охотно идет на контакт, реакция на окружающее спокойная.
Физическое развитие: высокое гармоничное. Рост 161 см, масса тела 54 кг, окружность головы 51,5 см.
Кожные покровы и видимые слизистые: бледно-розового цвета, умеренно влажные, эластичность в норме. Структура волос визуально не нарушена. Ногтевые пластинки ровные, гладкие не утолщены. Видимые слизистые бледно-розовые, без высыпаний.
Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно. Толщина кожной складки на плече – 1см, на животе – 1,5 см, под лопаткой – 1см. Тургор мягких тканей в норме, отеков и пастозности нет.
Лимфатические узлы: при осмотре лимфатические узлы(затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые, подколенные) не визуализируются и не пальпируются.
Мышечная система: степень развития средняя, тонус мышц нормальный, сила мышц достаточная. Исследование мышц безболезненное.
Костная система: форма головы округлая, соотношение лицевого и мозгового черепа пропорциональное. Позвоночник S-образной формы, осанка слегка сутулая. Форма грудной клетки приближается к усеченному конусу, половины грудной клетки симметричны, боковые размеры превалируют над переднезадними. Конечности развиты пропорционально. Свод стопы имеет нормальную форму. Объем активных и пассивных движений в суставах полный.
Органы дыхания: носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет, голос чистый. Дыхание средней глубины, ритмичное, число дыханий в 1 минуту – 19. Правая и левая половины грудной клетки участвуют в акте дыхания симметрично, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Втяжения межреберных промежутков нет. Величина эпигастрального угла - 900. При пальпации грудная клетка эластична, умеренно резистентна. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках. При сравнительной перкуссии легких – ясный легочной звук над симметричными участками легких. Топографическая перкуссия:
| Справа | Слева | |
| 1. Высота стояния верхушек спереди | на 3 см. выше середины ключицы | на 3 см. выше середины ключицы |
| 2. Высота стояния верхушек сзади | на уровне отростка VII шейного позвонка | на уровне отростка VII шейного позвонка |
| 3. ширина полей Кренига слева 4 см, справа 4 см | ||
| 4. Нижняя граница легких. Линия: | ||
| - парастернальная | Верхний край VI ребра | — |
| - срединно-ключичная | VI ребро | — |
| - передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| - средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| - задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| - лопаточная | X ребро | X ребро |
| - околопозвоночная | Остистый отросток XI | грудного позвонка |
Аускультация: везикулярное дыхание над обоими легкими.
Проба Штанге-Генча: 27/12. Заключение: без патологии.
Сердечно-сосудистая система: видимой пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации брюшной аорты нет. ЧСС - 85 уд/мин. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии, умеренной высоты и силы, площадь – 2см * 2 см. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области и «кошачьего мурлыканья» нет.
Границы относительной сердечной тупости:
| - справа | на 1 см кнаружи от правого края грудины |
| - слева | по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье |
| - сверху | по верхнему краю III ребра |
Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. ЧСС - 85 в мин., АД- 110/80 мм рт. ст.
Проба Маслова-Шалкова
| В покое | После нагрузки | На 2 минуте | На 3 минуте | На 5 минуте | |
| АД | 110/80 | 130/90 | 120/80 | 110/80 | 110/80 |
| ЧСС |
Функциональная способность миокарда не нарушена, нормотонический тип сосудистой реакции.
Пищеварительная система: запах изо рта обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба бледно-розовой окраски; Десны бледно-розовой окраски не кровоточат. Количество зубов 23. Язык нормальной величины и формы, влажный, обложен белым налетом. Небные миндалины не выступают из под небных дужек. Живот обычной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожные вены на передней брюшной стенке не выражены. Пупок втянут. Видимой перистальтики нет. При перкуссии живота отмечается тимпанит. Поверхностная пальпация по Образцову – Стражеско безболезненна.
При пальпации живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в эпигастрии, меньше в пилородуоденальной области.
Пальпация нижнего края печени: нижний край печени выступает из-под правой реберной дуги на 1,5 см, край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный и безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7см.
Селезенка не пальпируется.
Стул оформленный 1 раза в сутки, без патологических примесей.
Мочеполовая система: припухлости, гиперемии и болезненности мышц в области поясницы нет. Почки в положении больного лежа и стоя не пальпируются. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением, не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание произвольное, безболезненное.
Железы внутренней секреции: щитовидная железа не пальпируется. Развитие наружных половых органов по мужскому типу. Половая формула: Ах2 Р2 V1 F1 L1.
Нервная система и органы чувств: настроение хорошее; сознание ясное; речь не нарушена, интеллект соответствует возрасту. Дермографизм — белый, нестойкий. Глазные щели равновелики, птоза и нистагма нет. Ширина зрачков одинаковая, реакция на свет – содружественная. Равновесие, вкус, обоняние, осязание не нарушены.
Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 224 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |