Читайте также:
|
|
Болевая, температурная, тактильнаячувствительность не нарушена.
Вибрационная чувствительность снижена, больше на ногах.
Стереогноз, двумерно-пространственное чувство не изменено. Мышечно-суставная чувствительность сохранена.
Симптомы Лассега, Вассермана, Мацкевича, Нери, Дежерина- отрицательные.
Координации движений
Больной в позе Ромберга неустойчив, отклоняется вправо и назад. Усложнённая поза Ромберга – невозможность стоять. При выполнении пяточно-коленной пробы – выраженная атаксия. При выполнении пальценосовой пробы выраженное интенционное дрожание справа и слабовыраженное слева., проба на адиодохокинез –положительная справа. Походка спастико-атаксическая.
Вегетативная сфера
Трофика кожи, волос, ногтей не нарушена. Кожа в области кистей, и стоп цианотичного цвета, прохладная на ощупь. Гиперсаливации нет. Дермографизм белый.. Глазо – сердечный рефлекс Ашнера: +6. Гипергидроз дистальных отделов верхних и нижних конечностей. Нарушение тазовых функций в виде периодической задержки мочеиспускания.
Речь
Речевая функция не нарушена, понимание речи сохранено. Ориентируется в пространстве и в топографии частей своего тела. Чтение не нарушено.
Психический статус
Больной контактен, сознание ясное, во времени и в месте ориентирован, интеллект соответствует возрасту и образованию.
ПРЕДВАПИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Рассеянный склероз
План обследования |
1. Общий анализ крови |
2. Общий анализ мочи 3. УМСС |
4. ЭКГ |
5. Биохимическое исследование крови (сахар крови, билирубин, холестерин, общий белок) 6. МРТ головного мозга |
7. Консультация окулиста. |
План лечения.
1. Режим: стационарный
2. Диета:
3. Медикаментозное лечение:
а) Метил-преднизолон 300мг в/в 2 раза в сутки. №14
б) Имуран 50мг. Внутрь 1раз в день №10
в) Интерферон β1б 8 млн.МЕ п/к через день №7
г) Вит. Е в/м №10
д) Вит В1 п/к №5 чередуя с Вит. В6 п/к №5
е) Вит В12 п/к №10
4. Плазмферез №5
Дневник наблюдений:
02.05.2007 Жалобы на Состояние ср.тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие, обычной эластичности, без высыпаний. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Перкуторно ясный, легочной звук. Cor: тоны глухие, ритмичные ЧСС – 80 удара в мин. PS – 74 удара в мин., АД 115/70 мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен, живот мягкий, безболезненный, печень на 1см. выше края реберной дуги. Стул в норме, диурез в норме. | Лечение: Режим стационарный Диета №9. Медикаментозное лечение: |
03.05.2007 Жалобы на Состояние ср.тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледно розовые, сухие. обычной эластичности, без высыпаний. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Перкуторно ясный, легочной звук. Cor: тоны глухие, ритмичные ЧСС – 80 удара в мин. PS – 74 удара в мин., АД 115/70 мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен, живот мягкий, безболезненный, печень на 1см. выше края реберной дуги. Стул в норме, диурез в норме. | Продолжить начатое лечение. |
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 89 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |