Читайте также:
|
ОАК от 30.04.07.
Hb – 163 г/л. Эритроциты – 5,26х10¹² Лейкоциты – 7,5х10⁹
Э-6 П-2 С-64 Л-24,4 М-4 Б-1 СОЭ-40 мм/ч.
Общий анализ мочи от 30.04.07.
Количество – 50 мл., цвет – св.жёлтый, прозрачная; удельный вес – 1024, реакция – кислая, белок – нет, эпителий плоский - единичный, лейкоциты – единичные, эритроциты – нет.
Кровь на УМСС от 30.02.07.: отрицательный.
ЭКГ от 19.04.07.:
Ритм синусовый. ЭОС не отклонена. ЧСС-76
Биохимия от 19.04.07.:
Общий белок – 78 г/л.
Сахар – 5,0 ммоль/л.
Биллирубин – 9,5
связанный – 0
свободный – 9,5
Холестерин – 3,3
МРТ головного мозга от 30. 09. 2003г.
Срединные структуры головного мозга не смешены; в веществе больших полушарий перивентрикулярно в зоне лучистых венцов и семиовальных центрах - множественные патологические очаги разнообразной формы с относительно ровными и четкими контурами местами незначительно повышенного МР-сигнала в Т2 ВИ и в программе PDW, изоинтенсивного и пониженного МР-сигнала в T1 ВИ без признаков перифокального отека и объемного воздействия, размерами от 5 мм до 12 мм в поперечнике; в остальных отделах вещества головного и спинного мозга, в шейном отделе позвоночника, мозжечка без очаговых патологических изменений; желудочки мозга не расширены, не деформированы, не смещены; субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка без особенностей; миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена; гипофиз в размерах не увеличен, однородной MP структуры; пневматизация придаточных пазух носа сохранена; при дополнительном исследовании с контрастным усилением происходит незначительное накопление последнего в виде маленьких очагов в диаметре до 3-4х мм, расположенных в форме кольца в левой теменной доле конвекситально по апикальной поверхности, захватывающей белое вещество и кору головного мозга.
Консультация окулиста от 02.05.07
Заключение: височно-лобное побледнение диска зрительного нерва более резко выраженное справа.
Дифференциальный диагноз:
Синдромы двигательных расстройств, поражение зрительного нерва, пирамидных нарушений и атаксии могут быть обусловлены различными заболеваниями, такими как: рассеянный склероз, опухоли головного и спинного мозга, краниовертебральной наследственной мозжечковой атаксией Пьера – Мори, рассеянный энцефаломиелит.
Для опухолей головного мозга характерно начало заболевания в возрасте старше 30 лет, а у обследуемого больного заболевание началось в 22 года, что более характерно для рассеянного склероза. Нередко первым симптомом опухоли мозга является головная боль, возникающая ночью или рано утром, которая может сопровождаться рвотой. Наш больной не отмечал головных болей в начале заболевания. Нарушение зрения при опухолях головного мозга обычно возникают в поздние сроки развития заболевания, в то время как у нашего больного нарушение зрения возникло в дебюте заболевания. Опухоли головного мозга имеют медленное прогрессирующее течение без ремиссий, а у обследованного больного заболевание протекает с фазами ремиссии. При опухолях прецентральной извилины возможны двигательные расстройства но они протекают как с явлениями выпадения (парезы), так и с явлениями возбуждения (Джексоновская эпилепсия). У пациента наблюдаются лишь явления выпадения – квадрипарез. При параклиническом обследовании (МРТ) выявлены множественные очаги демиелинизации, что абсолютно не характерно для опухолей головного мозга. На основании выше изложенного мы исключаем опухоли головного мозга из дифференциального поиска.
Опухоли спинного мозга так же как опухоли головы возникают чаще в возрасте старше 30 лет. У нашего больного заболевание началось в 22 года. Дебют опухолей спинного мозга чаще с локальных стойких корешковых болей и парестезий болей, а у нашего пациента в начале заболевания болевого синдрома не было. Опухоли имеют медленное прогрессирующее течение без ремиссий, а у обследованного больного заболевание протекает с фазами ремиссии. Клинически опухоли спинного мозга дают картину полного поперечного сдавления спинного мозга то есть появляются нарушение всех видов чувствительности и пареза ниже очага поражения. У нашего больного наблюдаются двигательные нарушения в виде квадрипареза, но температурная, болевая, тактильная, глубокие виду чувствительности сохранены, наблюдается лишь незначительное снижение вибрационной чувствительности в ногах. Таким образом опухоли спинного мозга так же можно исключить из дифференциального поиска.
Рассеянный энцефаломиелит начинается как правило остро, а у нашего больного клинические проявления нарастали постепенно (в течение нескольких лет). Рассеянный энцефаломиелит обычно начинается с головных болей, повышения температуры тела. У обследуемого больного заболевание началось с ухудшения зрения, других клинических проявление в начале заболевания не было. У больных с рассеянным энцефалитом на фоне лечения наблюдается стойкий регресс клинических проявлений, а у нашего больного заболевание протекает с обострениями и ремиссиями, причем полного регресса клинических проявлений не наблюдается, с каждым обострением наблюдается резкое нарастание и/или появление новых симптомов. Выше изложенное позволяет исключить их дифференциального ряда рассеянный энцефалит.
При атаксии Пьера-Мори выявляется наследственных характер заболевания. Анаш пациент утверждает, что все его родственники здоровы. Мозжечковые симптомы при атаксии Пьера-Мори (шаткость походки, нарушение письма, неустойчивость в позе Ромберга), сочетаются с умеренными признаками пирамидной недостаточности (повышенные переостальные и сухожильные рефлексы). У нашего больного признаки пирамидной недостаточности играют ведущую роль в клинической картине. Характерным признаком мозжечково атаксии Пьера-Мори является в различной степени выраженные снижение интеллекта, а у нашего больного уровень интеллекта соответствует возрасту и образованию.
На основании выше изложенного, сравнивая данные обследования пациента с клиническими проявлениями различных заболеваний мы приходим к выводу, что клинические проявления заболевания у обследуемого пациента характерны лишь для рассеянного склероза.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 107 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |