Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Профилактика прогрессирования и рецидивов заболевания.

хирургическим путем, вместе с тем огромное значение имеет функциональный ре­зультат лечения, что подразумевает ликвидацию или уменьшение проявлений ХВН. Это может быть достигнуто только совместным применением оператив­ных и консервативных методов лечения. Операция показана в тех случаях когда первичный варикоз; сопровождается ХВН, и при явлениях

расстройства. кровообращения в н/конечностях с присоединением к вари-

козу различных осложнений. Способы лечения варикозного расширения вен н/конечностей можно разделить на 4 группы; I) консервативное; 2) склерозирующее (инъекционное); 3) хирургические; 4) комбинированные. Противо­показаниями к флебосклерозирующему или хирургическому лечению являются: пациенты старческого возраста (старше 75 лет). Пожилого возраста до 75

лет) с тяжелой сопутствующем патологией; Любого возраста с самоти-ческом патологией, являющейся препятствием для проведения любых плано­вых оперативных вмешательств.,

Консервативные методы лечения малопереспективны и по существу сводятся к компрессионной терапии, достигаемой постоянным ношением элас-тических чулок и бинтов в сочетании с медикаментозной терапией флебо-тропными препаратами. Естественно, что какого-либо излечения при этом не наступает.

Склерозирующая терапия применяется только при отсутствии патологи­ческих вено-венозных сбросов. При следующих клинических ситуациях оправдана пункционная склеротерапия: I) расширение внутрикожных веи(ре-тикулярный варикоз) и телеангиоэктазии.2) изолированный варикоз притоков ков магистральных подкожных вен; 3) период после венэктомии(облитера­ция намеренно не удаленных варикозных вен). Для проведения склеротерапии используются: фибровейн (тромбовар), этоксисклерол, полидоканол пол и др. В целях предупреждения осложнений склеротерапии (пост инъекционный тромбофлебит, гиперпигментация кожи, некрозы кожи и подкожной клетчатки и др.осложнения) применяется эхосклеротерапия (дуплексное сканирование) для контроля за проведением иглы в подкожной клетчатка, точной пункцией вен и введение склерозанта.

В настоящее время применение операции Троянова -Тренделенбурга не потеряла актуальности для ликвидации вертикального рефлюкса по БПВ. Для удаления варикозно расширенной БПВ и МПВ приме­няется методика предложенная Бебкокком. Некоторые флебологи проводят альтернативную операцию с склерозиро­ванием стволов большой и малой подкожных. вен при соблюдении следующих условий: I) предварительное (до катетерной склерооблитерации) тщательное устранение всех вено/венозных рефлюксов; 2) отсутствие выраженной варикозной деформации магистральной вены(диаметром не более 10 мм при сохранении эластичности венозной стенки); 8) использование только сов­ременных малотоксичных. флебосклерозирующих препаратов); До операции производят измерение БПВ с тестом Вальсальвы –увеличение её диаметра менее чем на 50% свидетельствует о глубоких дегенеративных изменениях в мышечном слое, что является противопоказанием к склерооблитерации. Удаление варикознорасширенных притоков большой и малой подкожных вен традиционно производят по Нарату. В настоящее время
притоки небольшого диаметра могут быть в послеоперационном периоде
подвергнуты склерооблитерации или применяется методика минифлебэктомии. На коже в проекции варикозно расширенных притоков наносятся колющим движением скальпеля разрезы 2-3 мм, затем флебодисектором малого размера производится выделение вены, после чего выводит сосуд из раны, далее минишпателем максимально выделяют варикознорасширенную вену и между двумя зажимами пересекают _t дистальный конец удаляется путем накручивания на зажим. Центральный конец перевязывается. Последние годы во многих клиниках активно применяет­ся методика эндоскопической диссекции перфорантных вен. Такое вмеша­тельство макет быть выполнено как при открытых трофических язвах,. ] являющихся противопоказанием к традиционным методам хирургического лечения, так и при вторичных нарушениях лимфатического оттока.