Читайте также:
|
|
Радикальное устранение варикозного синдрома возможно только хирургическим хирургическим путём |
хирургическим путем, вместе с тем огромное значение имеет функциональный результат лечения, что подразумевает ликвидацию или уменьшение проявлений ХВН. Это может быть достигнуто только совместным применением оперативных и консервативных методов лечения. Операция показана в тех случаях когда первичный варикоз; сопровождается ХВН, и при явлениях
расстройства. кровообращения в н/конечностях с присоединением к вари-
козу различных осложнений. Способы лечения варикозного расширения вен н/конечностей можно разделить на 4 группы; I) консервативное; 2) склерозирующее (инъекционное); 3) хирургические; 4) комбинированные. Противопоказаниями к флебосклерозирующему или хирургическому лечению являются: пациенты старческого возраста (старше 75 лет). Пожилого возраста до 75
лет) с тяжелой сопутствующем патологией; Любого возраста с самоти-ческом патологией, являющейся препятствием для проведения любых плановых оперативных вмешательств.,
Консервативные методы лечения малопереспективны и по существу сводятся к компрессионной терапии, достигаемой постоянным ношением элас-тических чулок и бинтов в сочетании с медикаментозной терапией флебо-тропными препаратами. Естественно, что какого-либо излечения при этом не наступает.
Склерозирующая терапия применяется только при отсутствии патологических вено-венозных сбросов. При следующих клинических ситуациях оправдана пункционная склеротерапия: I) расширение внутрикожных веи(ре-тикулярный варикоз) и телеангиоэктазии.2) изолированный варикоз притоков ков магистральных подкожных вен; 3) период после венэктомии(облитерация намеренно не удаленных варикозных вен). Для проведения склеротерапии используются: фибровейн (тромбовар), этоксисклерол, полидоканол пол и др. В целях предупреждения осложнений склеротерапии (пост инъекционный тромбофлебит, гиперпигментация кожи, некрозы кожи и подкожной клетчатки и др.осложнения) применяется эхосклеротерапия (дуплексное сканирование) для контроля за проведением иглы в подкожной клетчатка, точной пункцией вен и введение склерозанта.
В настоящее время применение операции Троянова -Тренделенбурга не потеряла актуальности для ликвидации вертикального рефлюкса по БПВ. Для удаления варикозно расширенной БПВ и МПВ применяется методика предложенная Бебкокком. Некоторые флебологи проводят альтернативную операцию с склерозированием стволов большой и малой подкожных. вен при соблюдении следующих условий: I) предварительное (до катетерной склерооблитерации) тщательное устранение всех вено/венозных рефлюксов; 2) отсутствие выраженной варикозной деформации магистральной вены(диаметром не более 10 мм при сохранении эластичности венозной стенки); 8) использование только современных малотоксичных. флебосклерозирующих препаратов); До операции производят измерение БПВ с тестом Вальсальвы –увеличение её диаметра менее чем на 50% свидетельствует о глубоких дегенеративных изменениях в мышечном слое, что является противопоказанием к склерооблитерации. Удаление варикознорасширенных притоков большой и малой подкожных вен традиционно производят по Нарату. В настоящее время
притоки небольшого диаметра могут быть в послеоперационном периоде
подвергнуты склерооблитерации или применяется методика минифлебэктомии. На коже в проекции варикозно расширенных притоков наносятся колющим движением скальпеля разрезы 2-3 мм, затем флебодисектором малого размера производится выделение вены, после чего выводит сосуд из раны, далее минишпателем максимально выделяют варикознорасширенную вену и между двумя зажимами пересекают t дистальный конец удаляется путем накручивания на зажим. Центральный конец перевязывается. Последние годы во многих клиниках активно применяется методика эндоскопической диссекции перфорантных вен. Такое вмешательство макет быть выполнено как при открытых трофических язвах,. ] являющихся противопоказанием к традиционным методам хирургического лечения, так и при вторичных нарушениях лимфатического оттока.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 89 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |