Читайте также:
|
Наиболее частое острое воспалительное заболевание брюшной полости.
Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка. На долю острого аппендицита приходится 75-85% всех случаев острой хирургической патологии брюшной полости. Послеоперационная летальность составляет 0,1-0,3% и связана с развившимся осложнениями до операции и/или в послеоперационном периоде.
Этиология: Выделяют 3 теории, объясняющие причины и механизмы развития воспаления в червеобразном отростке:
· инфекционная (активация кишечной флоры и нарушение барьерной функции кишечника);
· нервно-рефлекторная (расстройство трофических процессов в стенке аппендикса вследствие патологических рефлексов (кортико-висцеральных и висцеро-висцеральных);
· аллергическая – как местное проявление реакции гиперчувствительности.
Пути проникновения инфекции в аппендикс:
· энтерогенный – самый частый (из просвета отростка);
· гематогенный;
· лимфогенный.
Патологическая анатомия:
Морфологические изменения при остром аппендиците разнообразны, они отражают различную степень выраженности сосудистых, аллергических и нейротрофических реакций в тканях отростка. Морфологические изменения лежат в основе классификации и отражают стадию воспаления:
· простой (поверхностный, катаральный);
· флегмонозный;
· гангренозный;
· прободной.
В соответствии с классификацией В.И. Колесова выделяют следующие формы острого аппендицита:
1. Аппендикулярная колика.
2. Простой (поверхностный, катаральный).
3. Деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный).
4. Осложненный аппендицит (аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, другие осложнения острого аппендицита (пилефлебит, сепсис и др.).
Клиническая картина – острого аппендицита характеризуется чрезвычайным разнообразием клинических проявлений. Это объясняется существованием различных вариантов его расположения, форм воспалительных изменений, частым развитием осложнений.
Основными проявлениями являются: боль, диспептические явления, дизурические расстройства, нарушение функции кишечника, изменение общего состояния больных.
Дифференциальная диагностика.
Острый аппендицит дифференцируется с заболеваниями, в клинических проявлениях которых есть симптомы: боль, тошнота, рвота, нарушение функции кишечника, дизурические расстройства, симптомы раздражения брюшины.
Лечение. При установлении диагноза острый аппендицит – показано оперативное лечение – аппендэктомия. По абсолютным показаниям традиционная открытая или закрытая – лапароскопическая аппендэктомия.
Осложнения острого аппендицита.
Наличие осложнений обусловливает неблагоприятные исходы аппендэктомий. Осложнения острого аппендицита подразделяются на дооперационные и послеоперационные.
Дооперационные осложнения:
· аппендикулярный инфильтрат;
· аппендикулярный абсцесс;
· флегмона забрюшинной клетчатки;
· перитонит.
Послеоперационные осложнения классифицируются по клинико-анатомическому принципу:
· осложнения со стороны операционной раны (кровотечение из раны, гематома, серома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, келлоидные рубцы, эвентрации, невриномы);
· острые воспалительные процессы брюшной полости: инфильтраты и абсцессы илеоцекальной области, абсцесс прямокишечно-маточного пространства, межкишечные абсцессы, забрюшинные флегмоны, подпеченочные абсцессы, местный перитонит, распространенный перитонит;
· осложнения со стороны систем жизнеобеспечения печени.
По срокам развития – ранние в течение первых 2-х недель с момента операции, поздние – по истечении 2-х недель.
Аппендикулярный инфильтрат. Встречается у 0,2-3% больных острого аппендицита. Это ограниченное воспаление червеобразного отростка органами и тканями вокруг деструктивно-измененного червеобразного отростка. Появляется на 3-4 сутки после начала острого аппендицита. Выделяют 2 стадии в его развитии – 1 – ранняя (рыхлого инфильтрата), 2 – поздняя (ограниченного плотного инфильтрата).
Тактика и лечение.
При аппендикулярном инфильтрате показано комплексное консервативное лечение. В ранней стадии: постельный режим, щадящая диета, холод на область инфильтрата – физиотерапевтическое лечение, антибактериальная терапия, лечебные клизмы, УФО-крови.
При неблагоприятном течении аппендикулярный инфильтрат рассасывается в скрои от 2 до 4-х недель. Через 2-3 месяца после купирования признаков воспалительного процесса – плановая аппендэктомия.
При обнаружении во время операции рыхлого инфильтрата он разъединяется. Плотный, малоподвижный инфильтрата без признаков абсцедарования не разрушается. К инфильтрату подводят ограничивающие тампоны и микроирригаторы для введения антибиотиков.
Исходы – рассасывание, замещение соединительной тканью, нагноение.
Аппендикулярный абсцесс формируется в ранние сроки (до 1-3 суток) с момента воспаления червиобразного отростка или осложняет течение аппендикулярного инфильтрата.
Лечение – вскрытие внебрюшинным доступом по Н.И. Пирогову или по Волковичу-Дьяконову, санация и дренирование.
Особенности диагностики и лечения острого аппендицита у пожилых людей и беременных женщин
При диагностике острого аппендицита у людей пожилого и старческого возраста следует помнить, что в связи с атеросклеротическими изменениями в сосудах отростка воспаление отростка быстро прогрессирует и деструктивные формы у них встречаются гораздо чаще. У детей сальник не развит и чаще развивается разлитой перитонит.
У беременных – трудности в диагностике возникают во 2-ой половине беременности в связи со смещением червеобразного отростка в верхние этажи брюшной полости увеличенной маткой. При этом типичные симптомы острого аппендицита не определяются. Боли локализуются в правом подреберье, симулируя приступы острого холецистита. Из-за растяжения мышц передней брюшной стенки отсутствует дефанс передней брюшной стенки.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 109 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |