Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Острый аппендицит у детей до 3 лет

Оценочный лист

Выпускной квалификационной работы

по специальности_________________________________________________________________________________________________________

Государственная аттестационная комиссия в составе:

Председатель_____________________________________________________________________________________________________________

Члены комиссии___________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата защиты______________________________

Подписи членов комиссии ГАК:

_________________________________________________

Острый аппендицит у детей до 3 лет

Клиника острого аппендицита у детей младшей возрастной группы имеет целый ряд особенностей. Они обусловлены в первую очередь тем, что в клинической картине преобладают общие симптомы, присущие многим заболеваниям этого возраста. Если у детей старшего возраста ведущее значение имеют жалобы на боли в правой подвздошной области, то у детей первых лет жизни прямых указаний на боли нет и судить о наличии этого симптома можно лишь по ряду косвенных признаков. Наиболее важным из них является изменение поведения ребенка. В 76% случаев родителями отмечено, что ребенок становится вялым, капризным, малоконтактным. Беспокойное поведение больного следует связывать с нарастанием боли. Непрерывность боли ведет к нарушению сна, что является характерной особенностью заболевания у детей младшего возраста и отмечается почти у 60% больных.

Довольно постоянным симптомом является рвота (75%). Для детей раннего возраста характерна многократная (3—5 раз) рвота, что относится к особенностям течения аппендицита в этом возрасте. Повышение температуры почти всегда (95%) имеет место при остром аппендиците у детей до 3 лет. Нередко температура достигает 38— 39 °С. Постоянное наличие этих симптомов у маленьких детей в начале заболевания объясняется недифференцированностью реакций ЦНС ребенка на локализацию и степень воспалительного процесса. В 12% случаев отмечается жидкий стул. Расстройство стула наблюдается в основном при гангренозно-перфоративном аппендиците. Обычное явление — гиперлейкоцитоз.

Жалобы на боль в правой подвздошной области у детей в этом возрасте почти не встречаются. Обычно боль локализуется вокруг пупка, как и при любом интеркуррентном заболевании, протекающем с абдоминальным синдромом. Такая локализация связана с рядом анатомо-физиологических особенностей: неспособностью точно локализовать место наибольшей болезненности вследствие недостаточного развития корковых процессов и склонности к иррадиации нервных импульсов, близким расположением солнечного сплетения к корню брыжейки; важную роль играет быстрое развитие воспаления лимфатических узлов брыжейки и корня ее.

Диагностика заболевания в этом возрасте представляет значительные сложности. Ориентируются на те же основные симптомы, что и у детей старшего возраста (пассивное мышечное напряжение и локальная болезненность в правой подвздошной области). Однако обнаружить указанные признаки у детей первых лет жизни чрезвычайно трудно. Они обусловлены возрастными особенностями психики и в первую очередь двигательным возбуждением и беспокойством при осмотре. В этих условиях почти невозможно определить* локальную болезненность и отдифференцировать активное мышечное напряжение от пассивного.

Широкое распространение у хирургов получил осмотр ребенка во время сна. Иногда во время пальпации правой подвздошной области можно отметить «симптом отталкивания»: ребенок во сне отталкивает своей рукой руку исследующего. Однако для наступления физиологического сна ребенка часто требуется много времени. Учитывая быструю динамику нарастания воспалительных изменений- в брюшной полости у детей раннего возраста, столь длительное выжидание является особенно нежелательным.

В этой ситуации, особенно у беспокойных и негативных детей, оправдан метод осмотра детей в состоянии медикаментозного сна (А. Ф. Дронов).

Методика сводится к следующему: после очистительной клизмы в прямую кишку с помощью резинового катетера (примерно на расстояние 10—15 см) шприцем вводится тёплый 3% раствор хлоралгидрата, подогретого до температуры тела. Дозировка в зависимости от возраста следующая: до 1 года — 10—15 мл; от 1 года до 2 лет— 15—20 мл; от 2 до 3 лет — 20—25 мл. Через 15—20 мин после введения хлоралгидрата наступает сон и можно приступать к обследованию живота.

Лечение. Лечение острого аппендицита только хирургическое. В основе хирургической тактики лежит принцип ранней операции (ап-пендэктомия).

Разрез по Волковичу— Дьяконову. Червеобразный отросток удаляют лигатурным методом (без погружения культи в кисетный и Z-образный швы). После перевязки и отсечения брыжейки у основания отростка накладывают клемму Кохера и зажимают ее на один щелчок замка. Выше, отдавливая содержимое, накладывают второй зажим. По снятии первой клеммы на образовавшуюся борозду накладывают шелковую лигатуру и завязывают ее. Лигатура не должна прорезать стенки червеобразного отростка й соскальзывать с культи. Затем отросток отсекают, а внутреннюю поверхность его-культи тщательно обрабатывают 10% раствором йода.