Читайте также:
|
|
Оформление лицевой стороны
СЗГМУ им. И.И.Мечникова
кафедра офтальмологии №1
зав. кафедрой - проф. Алексеев В.Н.
преподаватель - асс. Левко М.А.
- Ф.И.О.‚ возраст пациента.
- Офтальмологический диагноз
(всегда указывается вначале для правого‚ затем для левого глаза). Если один глаз здоров - в диагнозе пишется "ЗДОРОВ". Вначале указывается основное заболевание‚ сопутствующие - по принципу " спереди-назад ". Аномалия рефракции - тоже диагноз!
- Данные студента - куратора.
Паспортные данные пациента
- Ф.И.О.‚ возраст‚ профессия‚ адрес.
Жалобы на момент курации
- Глазные:
Снижение зрения (характер снижения - туман‚ сетка‚ пятна и т.д.); метаморфопсии‚ фотопсии‚ микро- и макропсия‚ "искры"‚ "мушки" перед глазами‚ зрительный дискомфорт и т.п. Боль (характер боли‚ интенсивность‚ длительность‚ время и условия появления); резь в глазах‚ утомляемость‚ ощущения дискомфорта.
- Надо интересоваться и общими жалобами‚ особенно если они‚ по Вашему мнению‚ могут иметь отношение к глазной патологии!
- Жалобы больного следует записывать медицински грамотно‚ но не медицинскими терминами!
История глазного заболевания
- Начало (иногда при хронических заболеваниях пациенты неправильно отмечают время начала болезни - это надо учитывать!).
- Характер начала заболевания (остро или постепенно).
- Течение заболевания‚ ремиссии‚ исходы обострений и т.д. (по возможности - в хронологическом порядке и с датами).
- Лечение (когда‚ где‚ с какими результатами (со слов больного или по мед. документам)).
- Связь с общими заболеваниями.
- Связь с профессией.
Общий статус
Общее состояние‚ кожные покровы‚ видимые слизистые‚ пульс‚ АД. (Больше ничего в этом разделе описывать не надо!)
Состояние органа зрения
название раздела | OD | OS |
Страница делится на три столбца: Первый -название раздела глазного яблока; второй - правый глаз (Oculus Dexter‚ OD); третий - левый глаз (Oculus Sinister‚ OS)
- Разделы глаза:
¨ Глазное яблоко и придаточный аппарат (кожа век и окружающих частей лица‚ глазница‚ глазная щель‚ веки‚ слезные органы‚ конъюнктива век и глазного яблока‚ форма и положение глазного яблока - осмотр в фокальном освещении).
¨ Склера (осмотр в фокальном освещении)
¨ Роговица (осмотр в фокальном освещении)
¨ Передняя камера (осмотр в фокальном освещении)
¨ Радужка (осмотр в фокальном освещении)
¨ Ресничное тело (пальпаторно)
¨ Хрусталик (осмотр в проходящем свете)
¨ Стекловидное тело (осмотр в проходящем свете)
¨ Глазное дно (со слов преподавателя)
¨ Острота зрения и рефракция (как в офтальмологическом паспорте)
¨ Поле зрения (как в офтальмологическом паспорте)
¨ Внутриглазное давление (пальпаторно)
¨ По показаниям - исследование бинокулярного зрения‚ определение цветоощущения‚ темновой адаптации и т.п.
- Писать подробно ‚ описывать и норму‚ а не писать "нормально". Описывайте правый и левый глаз в отдельности! Отмечайте наличие асимметрии!
- Если один глаз отсутствует - в первой графе (глазное яблоко и придаточный аппарат) пишется: "анофтальм"‚ описывается состояние полости (отделяемое и т.п.)‚ наличие и состояние протеза. В остальных разделах ставится прочерк.
-Если проводятся дополнительные пробы (слезноносовая и пр.) - данные записываются в соответствующем разделе.
- Осмотр больного начинают с определения остроты зрения и рефракции!
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 110 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |