|
Читайте также: |
Паркинсонизм – неврологический синдром, характеризующийся олигобрадикинезией, ригидностью мышц, тремором покоя и нарушением позных рефлексов.
1. Болезнь Паркинсона (G20) – идиопатическое, медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС, обусловленное дегенерацией пигментированных дофаминергических нейронов плотной части черной субстанции и других дофаминсодержащих ядер ствола головного мозга и проявляющееся двигательными, вегетативными, психическими расстройствами. Распространенность в общей популяции составляет 13 на 100 000, старше 60 лет – 1%. Пик заболеваемости – 55-65 лет, мужчины страдают в 1,5 раза чаще. Выделяют также ювенильную БП с дебютом до 20 лет и БП с ранним началом – с 21 до 40 лет.
- Этиология и патогенез: не известна (генетические факторы, внешняя среда) -> ускорение дегенерации нейронов в черной субстанции (оксидантный стресс и апоптоз нейронов) -> накопление телец Леви –> нарушение обмена дофамина -> преобладание непрямого пути над прямым
- Клиника и диагностика:
1) Критерии диагноза БП:
- наличие 2 из 3 симптомов,
- асимметричность или одностороннее начало,
- хорошая реакция на препараты леводопы.
2) Против диагноза:
- острое начало и ступенчатое прогрессирование,
- указания на пересенный стволовой энцефалит,
- парез вертикального взора,
- наличие пирамидных и мозжечковых знаков, амиотрофий,
- раннее появление вегетативных и когнитивных нарушений.
- Дифференциальная диагностика:
1) Вторичный паркинсонизм: сосудистый, лекарственный (нейролептический), посттравматический, постэнцефалитический (нейроборрелиоз, нейросифилис и проч.), токсический (марганец, угарный газ, наркотики)
2) Паркинсонизм-плюс: прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия, болезнь диффузных телец Леви, кортикобазальная дегенерация, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Мачадо-Дзозефа и проч.
3) Эссенциальный тремор – кинетический и постуральный тремор частотой выше 8 Гц, двусторонний, с преимущественным вовлечением рук и головы, нет гипертонуса и гипокинезии.
- Лечение:
1) Цели:
- На ранних стадиях – восстановление нарушенных двигательных функций минимальными дозами препарата («не отлично, но прилично»)
- На поздних стадиях – симптоматическое лечение и профилактика осложнений терапии.
2) Показания к госпитализации:
- Сложные диагностические случаи
- Подбор терапии
3) Немедикаментозное лечение:
- Диета с ограничением белка (белок снижает всасываемость леводопы)
- Адекватная двигательная активность
4) Лекарственное лечение:
- препараты L-ДОФА (леводопа); L-ДОФА+ингибитор ДОФА-декарбоксилазы (синемет, наком, дуэллин, мадопар);
- агонисты дофаминовых рецепторов (бромкриптин-парлодел, проноран, мирапекс);
- ингибиторы МАО-В (селегилин-юмекс);
- ингибиторы КОМТ (толкапон);
- холинолитики (тригексифенидил-циклодол);
- агонисты глутаматных рецепторов (амантадин-ПК-Мерц).
- Экспертиза трудоспособности: сроки ВН - 20-30 дней, при стойкой утрате трудоспособности - на МСЭ.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 155 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |