Читайте также:
|
Расспрос:
Аппетит сохранен, отвращение пища не вызывает, непереносимых продуктов нет, насыщаемость наступает быстро. Сухости во рту, неприятного привкуса во рту, слюнотечения нет. Жажды не отмечает. Количество выпиваемой за день жидкости около 1.5 л. Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не испытывает, глотание свободное, безболезненное. Прохождение пищи различной консистенции через пищевод безболезненное, не затруднено.Болей нет. Отрыжка пустая (воздухом) кратковременная, после приёма пищи. Срыгивания не происходит. Изжога, тошнота, рвота, метеоризм, урчание и ощущение тяжести и переливания в животе - отсутствуют. Отхождение газов -свободное, запах отделяемых газов обычный.
Дефекация ежедневно, преимущественно в вечернее время, количество актов дефекации- обычно 1 раз в день, опорожнение кишечника самостоятельное. Чувство неполного опорожнения кишечника, тенезмы, ложные позывы, императивные позывы на стул отсутствуют. Поносов нет. Непроизвольного опорожнения кишечника нет. Кал оформленный (колбасовидный), цвет испражнений- коричневый, без примеси крови и слизи. Глисты в кале визуально не определяются. Боли при дефекации в области заднего прохода отсутствуют.
Осмотр.
Рот, губы: Трещины, заеды отсутствуют, слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба обычного розового цвета, целостность сохранена, высыпаний нет.
Десны: обычного цвета, не кровоточащие, не разрыхленные. Зубы: санированы.
Язык: естественно-розовый, влажный, налёт отсутствует, *отпечатки* зубов, *географический* язык, корки, трещины, язвы, припухлость языка не выявляются..
Зев обычной окраски, слизистая не отечна, сухости и налетов нет. Миндалины не увеличены, окраска обычная, налетов, гнойных пробок, язв нет.
Глотка обычной окраски, слизистая оболочка гладкая, блестящая, без грануляций на задней стенке глотки.
Запах изо рта отсутствует.
Осмотр области заднего прохода: Геморроидальные узлы в области заднего прохода не выпячиваются, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, кондиломы, трещины, изъязвления, свищи отсутствуют.
Живот.
Осмотр живота стоя и лёжа: Вздутие, втяжение, частичное западение отсутствуют. Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Окраска кожных покровов обычная, пигментации нет.
Расширения подкожных вен нет. Перистальтика на глаз не выявляется. Окружность живота на уровне пупка 97 см.
Ориентировочная поверхностная пальпация живота: Тонус брюшных мышц ослаблен. Болезненность при поверхностной пальпации отсутствует, Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Пальпаторно состояние пупка, мышц, белой линии живота без изменений.
Перкуссия живота ориентировочная.
Перкуторно осумкованная и свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.
Аускультация живота. При выслушивании кишечная перистальтика без изменений. Шум трения брюшины, шум Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца не определяется.
Глубокой, скользящей, топографической, методической пальпации по методу Образцова-Стражеско: сигмовидная, нисходящая кишка — пальпируется в левой подвздошной области, диаметром 1,5 см, поверхность кишки гладкая, подвижная, урчания и плеска нет. Нисходящая кишка — диаметр 2,5 см, поверхность гладкая, эластичная, безболезненная, подвижная, урчания и плеска нет. Слепая кишка - пальпируется в правой подвздошной области, диаметром 3 см, поверхность кишки гладкая, эластичная, безболезненная, подвижная. Урчания и плеска нет. Восходящая кишка — состояние удовлетворительное, диаметр 2,5 см, поверхность гладкая, эластичная, безболезненная, подвижная, урчания и плеска нет. Поперечно-ободочная кишка — пальпируется по обе стороны от срединной линии живота, диаметром 2,5 см, поверхность гладкая, эластичная, безболезненная, подвижная, урчания и плеска нет. Терминальный отрезок подвздошной кишки и аппендикс не пальпируются.
Желудок: Видимого увеличения желудка не наблюдается.
Определение границ его перкуторно, по шуму плеска, аускулътоперкуссией, аускультоаффрикцией: большая кривизна желудка на 2см выше пупка. Состояние дупликатуры желудка- гладкая, обычной толщины, подвижная, безболезненная. Урчания и плеска нет. Болезненность пилородуоденальной зоны, малой кривизны отсутствует. Пальпация желудка в положении лёжа на спине, на правом и левом боку- болезненности не выявила. Болезненность в точках Гербста, Опенховского, Боаса, Певзнера отсутствует. Симптом точечной болезненности в эпигастрии (Менделя) отрицательный.
Поджелудочная железа. При пальпации -безболезнена. Пальпаторно- опухолей не выявлено.
Печень. Видимого увеличения печени нет, ее пульсация отсутствует. Верхняя граница печени по правой средне-ключичной линии:— нижний край VI ребра, граница абсолютной тупости, Перкуторно и Пальпаторно выстояние нижнего края печени из под реберной дуги по правой среднеключичной линии-2 см. Размеры печени по Курлову — 10 см / 9 см / 7 см. Пальпаторно нижний край печени острый, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая,эластичная.
Желчный пузырь: Симптом Курвуазье отрицательный. Размеры при пальпации не определяются.Болезненность при пальпации области желчного пузыря не определяется. Симптомы Кера, Ортнера - Грекова, Лепене, Мерфи, Гаусмана, Мюсси отрицательны.
Селезенка. Боли в левом подреберье отсутствуют. Перкуторные размеры длинника по X ребру 10.7см, поперечника 4 см. Селезенка не пальпируется. Болезненности при пальпации нет.
Прямая кишка: Наружные геморроидальные узлы, кондиломы, трещины, свищи- не обнаружены. От пальцевого исследования прямой кишки больной отказалась.
Мочевыделительная система:
Расспрос: Мочеиспускание свободное, безболезненное,около 4- 7 раз в день. Симптомы: дизурия, странгурия, никтурия отсутствуют. Диурез обычный. Болей в области почек нет. Поясничная область без выпячиваний и отечности. Кожные покровы бледно-розового цвета. Почки в положении стоя, лёжа наспине,правом и левом боку пропалъпировать не удалось; симптом Пастернацкого отрицательный. Палъпаторно по ходу мочеточников болезненности не выявлено. Перкуторный звук над мочевым пузырем тимпанический. При пальпации мочевой пузырь не определяется.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 91 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |