|
Читайте также: |
Зеленухина Ольга Валентиновна 1975 г.р, находился на лечении в н/о ОКБ с 08.09.2006 по с диагнозом: субдуральная гематома левой гемисферы головного мозга.
При поступлении: жалобы на сильные головные боли, шаткую походку, нарушение речи, рассеянность, забывчивость, тошноту.
Объективно: сознание ясное, адекватна, критична. Менингеальных знаков нет. ЧМН без патологии, Сухожильные рефлексы с рук и ног сохранены, на правых конечностях оживлены. Мышечная сила в правой руке слегка снижена. Умеренный вялый дистальный правосторонний гемипарез. Чувствительных нарушений нет. Координация сохранена.
Обследование: Анализ крови общий(11.09.06.): Эритроциты 3.3*10^12/л; СОЭ 54 мм/ч; Hb 96 г/л; лейкоциты 5.3*10^9/л.; Ц.П.-0.87; нейтрофилы: п/я-27 в п/з; с/я -41 в п/з; моноциты 8 в п/з; RW (11.09.06) экспресс-метод "-"; ФЛГ (11.09.06): в норме;
МРТ (8.09.06):
Результаты: на полученных изображениях с/д слева в лобно- височно-теменно-затылочной области визуализируется плоскостное образование повышенного сигнала на Т1- и Т2-ВИ, толщиной до 0.8 см. Срединные структуры мозга смещены вправо на 0.7 см. Желудочки мозга и с/а пространство не расширены. Ствол мозга, мозжечок, гипофиз - без особенностей.
Проводилось лечение: Операция: резекционная трепанация в левой височной области. Удаление с/д гематомы.
Под в/в наркозом и ИВЛ разрез в левой височной области. Резекционная трепанация слева. Вскрыто крестообразно. Обнаружена, удалена гематома. Объём - 100 мл3 жидкой крови с единичными сгустками. Во время операции: диффузное обильное кровотечение. Установдено 2 резиновых дренажа. Послойные швы. Асептическая повязка.
После операции больной стало значительно лучше: исчезли головные боли, нарушение речи, шаткая походка, рассеянность, забывчивость, тошнота. В настоящее время ей проводится восстановительная терапия.
Цефтриаксон 2г. 2 р/д.- в/в.
Метрогил 500 мл 3 р/д.- в/в.
Преднизолон 60 мл 3 р/д.- в/в.
Доксаметазон 8 мл 2 р/д. в/в.
Дицинон 2,0 3 р/д.- в/в.
витамин С 6,0 1 р/д.- в/в.
витамин В6 4,0 1 р/д.- в/в.
NaCl 0.9 % 400 ml. +CaCl 10 % 2 р./сут.
Глюкоза 5 % 400 ml. 1р./д.
После проведенного лечения отмечает значительное улучшение, исчезли головные боли, шаткая походка, забывчивость, рассеянность, тошнота. Сохраняется слабость в дистальных отделах конечностей, больше в руках, а также лёгкий гемипарез справа.
Прогноз для жизни и работоспособности - благоприятный.
ИСПОЛЬЗОВАНАЯ ЛИТЕРАТУРА.
1. Схема истории болезни.Учебное пособие по оформлению истории болезни для студентов 3-6 курсов леч. фак-та. Рязань 2005.
2. Неврология и нейрохирургия. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд Москва " Медицина " 2000г.
3. Пропедевтика внутренних болезней. В. Х. Василенко. Москва 1989.
4. Нервные болезни. М. М. Герасимов. Тверь- Москва 2003 г.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 65 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |