Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

АННОТАЦИЯ. Коллегами по Балинтовской группе была отмечена неосознаваемая агрессивно-защитная позиция со стороны ведущего

Коллегами по Балинтовской группе была отмечена неосознаваемая агрессивно-защитная позиция со стороны ведущего, который ранее вел группы, главным образом, с тяжелыми пациентами (психотиками).

Некоторые из коллег считали, что группа была «исходно обрече­на», так как создавалась организаторами (фондом «Женщины Дона») с целью оказания психологической помощи специалистам, работавшим в очаге социальной катастрофы с определенным элементом принуждения и контроля. В некотором смысле, и ведущий, и участники группы стали «заложниками» - собранными без их желания в одном из лучших сана­ториев черноморского побережья. В этой ситуации неизбежно должна была произойти определенная идентификация с жертвами теракта в Бес-лане - также заложниками. Агрессивные чувства были перенесены на администраторов, организаторов и ведущего. Специалистам одновре­менно была предоставлена возможность отыграть эти чувства (жертв) в безопасной ситуации (точнее - на «безопасном объекте»), что и проис­ходило на протяжении всех сессий. В итоге ведущему было в массовом порядке «транслированы» эмоциональные содержания, полученные спе­циалистами ранее, в процессе работы с бывшими заложниками и постра­давшими, что и вызвало у него острое состояние покинутости, подав­ленности и предательства.

Второе замечание: группа была слишком краткой, а контингент -хотя и компенсированным, но слишком защитно-поврежденным, что так­же обрекало работу на неуспех, и мощно фрустрировало, как группу, так и ведущего.

Даже при подготовке этого материала, после нескольких супервизий, у ведущего оставалось много неотреагированных чувств. Первоначально в представленном материале планировалось провести аналогию между пси­хотической и описываемой группой, и «выявить» некоторые аналогии. Од­нако оказалось, что аналогий не так уж и много, и с этой точки зрения опи­сывать практически нечего. И таким образом, здесь проявилась хорошо из­вестная психиатрам тенденция ставить более тяжелый диагноз пациенту, с которым связано много чувств, в том числе из-за невозможности ему адек­ватно помочь [ 2 ]. Нужно также отметить, что вести группы по основному месту работы (и с невротиками, и с психотиками), было значительно проще еще и потому, что в этом случае всегда действовали два дирижера, «защи­щенные» своим профессиональным статусом.

Супервизор (X. Стерн, США), анализируя этот случай, указал, что в подобной ситуации было бы целесообразно стимулировать агрессию группы к ведущему, что позволило бы сохранить в группе всех участни­ков. Если работа будет иметь продолжение, целесообразно «обязать группу», чтобы все участники регулярно ее посещали, какие бы негативные реакции это не вызвало. Это позволило бы замкнуть всю агрессию на ве­дущем. Данное предложение вызвало противоречивые чувства у супервизанта: с одной стороны, была понятна его практическая значимость, с другой — явно чувствовалось сопротивление к тому, чтобы принимать еще больше агрессии.

Агрессии, в том числе - скрытой, было слишком много, и хотя она и сменялась «просветами» доброжелательности, при этом ведущему не уда­валось контейнировать отрицательные эмоции, даже, несмотря на еже­дневные супервизии. Тем не менее, нельзя не признать, что значительная часть членов группы имела возможность выразить свои негативные пере­живания, и преимущественно - в адрес ведущего, а не коллегам по работе и по группе. Необходимо учесть также тот фактор, что межличностные отношения и профессиональная «иерархия» членов группы была сформи­рована задолго до вхождения участников в группу, также как и то, что между некоторыми участниками заведомо существовали отдельные кон­фликты и борьба за лидерство.

Что могло бы улучшить групповой процесс

Следует признать, что, несмотря на имеющийся и достаточный опыт работы у ведущего с трудными пациентами, терапевтический ресурс с этой группой все время ощущался где-то на пределе возможного. В ходе работы и после нее родились некоторые выводы, которые, возможно, смо­гут сделать подобные группы более продуктивными.

Группы должны создаваться с учетом мотивационных факторов их участников, а не преподноситься в качестве вознаграждения или «сюр­приза», из каких бы благих побуждений не исходили их организаторы и спонсоры.

Выбор помещения для групповых занятий должен предусматривать легкость создания терапевтического пространства, которое бы включало как минимум, его достаточный объем, чтобы участники могли сформиро­вать круг, удобные кресла и хорошую звукоизоляцию.

Целесообразно, чтобы группы, по мере возможности, формирова­лись из числа лиц, не связанных предшествующей совместной деятельно­стью, межличностными, профессиональными и сексуальными отноше­ниями, и в идеале - даже предшествующим знакомством. Однако данный фактор трудновыполним в случае масштабных чрезвычайных событий и как результат большого количества специалистов, участвующих в реаби­литации пострадавших.

Оптимальным представляется смешанный по полу и возрасту со­став группы в количестве до десяти человек. В случае совмещения отды­ха с групповой работой, целесообразно планировать группы на вечернее время (до и/или после ужина). Сеттинг целесообразно делать достаточно мягким - не более двух полуторачасовых групп в день, что при подоб­ных ситуациях находится на уровне максимальной переносимости и для группы, и для ведущего.

Целесообразно, чтобы привлекаемые ведущие принадлежали к тому же направлению в психотерапии, что и члены группы, так как взаимодей­ствие представителей поведенческой, гуманистической, гештальт или психодинамической парадигмы осложняется «внутриконфессиональными» «измерениями», и создает дополнительный барьер для взаимодейст­вия. Особенно негативно будет сказываться, если ранее с одной и той же группой работали представители различных направлений в психотерапии, как было в данном случае.

Учитывая высокую травматичность такой работы для ведущего, це­лесообразно, что каждая группа имела два дирижера, имеющих положи­тельный предшествующий опыт совместной работы. Ведущие группы не должны быть связаны с группой совместными условиями проживания, питания и т. д., а также иметь возможность ежедневного супервизирова­ния с коллегами, и через 8-10 сессий нуждаются в отдыхе и психологиче­ской разгрузке с обязательным дебрифингом.

Вопрос неформального общения вне группы следует отнести к спорным. Оно допускается в работе с нарушенными пациентами, откры­вая им дополнительную возможность «приходить и говорить», а также делает дирижера «одним из них», что позволяет выражать клиентам свои мысли более свободно [ 3 ]. С другой стороны, это существенно снижает вероятность проявления (или даже переключение всей) агрессии на веду­щего, не дает ему сформировать перенос и «встать под проекцию».

Вместо заключения

Травматический опыт работы в «горячих точках» очень ценен дою профессионалов, и они, как и большинство пострадавших, не готовы с ним расстаться быстро и анализировать эту ценность, предпочитая обес­ценивать предоставляемую им терапевтическую помощь. Сотрудничество с терапевтом, который работал с членами группы индивидуально (при этом конкретное содержание индивидуальной работы не раскрывалось), в обобщенном виде показало, что большинство членов групп в процессе индивидуальной работы демонстрируют быстрое снятие защит и обраще­ние к личным (как правило, чрезвычайно травматичным) проблемам про­шлого, а также проблемам нарушения межличностных отношений с чле­нами семьи и ближайшим окружением. Эти проблемы способны действо­вать и проявлять себя на протяжении многих лет, с момента начала работы в «горячих точках». Так что фраза, брошенная участником группы - «мы живем полной жизнью только в период работы в горячих точках» - обрета­ет качественно иной смысл, вплоть до сугубо психопатологического.

Проблема профессиональной профилактики, к сожалению, решает­ся большинством коллег- традиционно - за счет алкоголя или путем отреагирования чувств на сослуживцах и близких. Эти специалисты спо­собны помогать другим, но сами неохотно принимают подобную по­мощь, чем не только причиняют себе вред, но и снижают эффективность собственной работы. Указанная проблема представляется преодолимой уже на современном этапе, например, путем создания терапевтических команд, объединенных единым терапевтическим подходом, психологи­чески совместимых друг с другом, постоянно проходящих собственную терапию и супервизии.

Литература

1. Решетников М.М. Психодинамика и психотерапия депрессий /
М.М. Решетников. - СПб.: Вост.-Европ. ин-т психоанализа, 2003. - 328 с.

2. Психология и психопатология терроризма. Гуманитарные стратегии антитеррора: материалы междунар. конф. / под ред. М.М. Решетникова. -СПб.: Вост.-Европ. ин-т психоанализа, 2004. - 356 с.

3. Спотниц X. Современный психоанализ шизофренического пациента: теория, техника / X. Спотниц. - СПб.: Вост.-Европ. ин-т психоанализа, 2004. - 296 с.

АННОТАЦИЯ