Читайте также:
|
Система органов дыхания включает: носовые ходы, глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие и плевру. Различают верхние (носовые ходы. глотка, гортань, трахея) и нижние (бронхи и лёгкие) дыхательные пути.
Носовые ходы спереди начинаются носовыми отверстиями (ноздри), а сзади открываются в носоглотку двумя отверстиями (хоаны). Носовая полость выстлана слизистой оболочкой, богатой железами.
Глотка начинается за хоанами. Она соединяет полость носа с гортанью и полость рта с пищеводом. На боковой части глотки имеются отверстия, соединяющие полость глотки через слуховую (евстахиевую) трубу со средним ухом.
Гортань состоит из хрящей, мышц, связок, которые соединяются в виде воронкообразной трубки, снизу переходящей в трахею. В состав трахея входит надгортанник, голосовой (связочный) аппарат и подсвязочная часть.
Трахея представляет собой трубку, в которой заложены хрящевые кольца. На уровне IV грудного позвонка она делится на два бронха, которые разветвляются, подобно ветвям дерева, и переходят в лёгкие. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана мерцательным эпителием.
Лёгкие – парный орган. В правом лёгком имеется три доли, в левом - две. Между лёгкими располагается средостение. На середине внутренней поверхности лёгких имеются ворота лёгких, куда входят бронхи и крупные кровеносные сосуды. Кровеносные сосуды вместе с бронхами и лимфатическими узлами образуют корень лёгкого, на котором оно подвешено.
Наружная поверхность лёгких покрыта оболочкой – плеврой. Плевра, переходя на внутреннюю стенку грудной клетки, образует плевральную полость. Плевра, покрывающая лёгкое, называется висцеральной, а выстилающая грудную клетку, диафрагму и средостение – париетальной.
Конечные бронхи (бронхиолы) переходят в альвеолы, внутри которых имеются воздушные полости. Альвеолы внутри высланы плоским эпителием, а снаружи окутаны густой сетью капилляров. Группа альвеол (15-20), связанных с одним из терминальных бронхов, составляет ацинус, который является функциональной единицей ткани лёгких. В альвеолах происходит постоянный газообмен.
Физиологическая роль лёгких заключается в обеспечении дыхания. Частота дыхания составляет 16 –20 в минуту. Дыхание регулируется дыхательным центром, который расположен в продолговатом мозге. Существует также гуморальная регуляция дыхания: дыхание учащается при недостатке кислорода и избытке углекислого газа, увеличенной кислотности крови, повышении температуры тела.
Для оценки дыхательной функции важно знать не только частоту дыхания, но и объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. У здорового человека в состоянии покоя количество вдыхаемого воздуха колеблется от 400 до 800 мл. При глубоком вдохе можно ввести дополнительно ещё около 1500 мл (дополнительный воздух), а при усиленном выдохе после обычного вдоха столько же вывести (запасной воздух). После удаления запасного воздуха в лёгких остаётся около 500 мл воздуха (остаточный воздух). Сумма дыхательного, дополнительного и запасного воздуха составляет жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ). Она составляет около 3500 мл у мужчин и 2500 мл у женщин. При заболеваниях, сопровождающихся поражением легочной ткани, ЖЁЛ значительно уменьшается.
Симптомы заболеваний органов дыхания.
1. Боль в грудной клетке.
2. Одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Различают инспираторную (с затруднённым вдохом), экспираторную (с затруднённым выдохом) и смешанную одышку.
3. Удушье – возникшая внезапно, резко выраженная одышка.
4. Кашель возникает при раздражении дыхательных путей инородным телом, мокротой, слизью, кровью, либо при раздражении кашлевых рецепторов, находящихся вне органов дыхания (например в наружном слуховом проходе). Он способствует очищению дыхательных путей. Он может быть сухим или с выделением мокроты.
5. Мокрота представляет собой патологическое отделяемое органов дыхания при кашле. В состав мокроты может входить слизь, серозная жидкость, эпителиальные клетки дыхательных путей и кровь.
6. Кровохарканье – выделение крови с мокротой во время кашля.
Обследование органов дыхания.
При расспросе определяют жалобы больного и выясняют анамнез.
При осмотре определяют форму грудной клетки, тип дыхания, глубину и ритм.
Пальпация даёт возможность определить болезненные места и провести определение голосового дрожания.
Перкуссию применяют для определения границ лёгких и однородности лёгких.
Лабораторные данные: общий анализ крови – состояние лейкоцитарной формулы, гемоглобина, СОЭ; биохимическое исследование крови – наличие компонентов воспаления.
Рентгенологические методы исследования являются ведущими при диагностике патологии органов дыхания.
Эндоскопические методы крайне важны при отдельных видах патологии.
Острые бронхиты
Определение: Острый бронхит – это воспаление трахеи, бронхов или бронхиол, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки.
Причины острого бронхита - 1. вирусная инфекция; 2. бактериальная инфекция; 3. вдыхание токсических веществ (паров кислот, щелочей, ядовитых газов, пыли, воздуха)
Способствующие факторы –
- охлаждение организма
- острые инфекции верхних дыхательных путей
- алкоголь
- табакокурение
- нарушение носового дыхания
- аллергические реакции
- перенесенные оперативные вмешательства
- гиповитаминоз
Клиника острого бронхита. Клиническая картина заболевания делится на три фазы: разгара — нарастания клинических признаков (фаза сухого кашля), интоксикационную (фаза отхаркивания мокроты) и разрешения — восстановление функции воздухопроводящих путей. Заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.
Объективно: при осмотре и пальпации – норма; перкуторное определение некоторого расширения корней легких, над легкими — легочный звук, иногда с небольшим коробочным оттенком; аускультативно - везикулярное дыхание с жестким удлиненным выдохом, сухие свистящие и жужжащие хрипы, через 2—3 сут заболевания могут появиться влажные среднепузырчатые хрипы, чаще по ходу крупных бронхов.
Лабораторные данные - в крови нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Рентгенологически – норма.
С началом выделения мокроты общее состояние больного улучшается. Острые явления исчезают к концу 1-й недели заболевания, однако кашель может сохраняться 10—14 сут. Полное восстановление функции воздухопроводящих путей и слизистой бронхов происходит к концу 2-й—началу 3-й недели.
Лечение бронхита должно быть комплексным и направленным на борьбу с инфекцией, на восстановление бронхиальной проходимости, устранение вредно действующих факторов (производственных и бытовых). Для подавления активности микробных агентов используют антибиотики, сульфаниламиды или их сочетания в комбинации с витаминами группы А, С и В. Показанием к применению антибиотиков является тяжелое течение бронхита. Используется эритромицин (по 0,5 г 4 раза в день), ампициллин (по 0,5 г 4 раза в день); возможно применение бисептола-480 (по 2 таблетки 2 раза в день).
В случае необходимости назначают препараты, расширяющие бронхи (эуфиллин, эфедрин, изадрин и др.). Отхаркивающие: мукалтин (до еды по 1-2 таблетки 2-3 раза), бромгексин или бисолвон (по 1-2 таблетке 2-3 раза в день), бронхолитин (по 1 столовой ложке 3-4 раза в день).
Домашняя физиотерапия: горчичники, горячие ножные ванны, щелочные ингаляции, вдыхание пара, частое питье чая, горячего молока с боржоми или содой.
При сухом мучительном кашле применяться противокашлевые препараты.
В первые дни заболевания назначается постельный режим. Госпитализация не проводится. Отказ от курения. В фазе выздоровления используются массаж, лечебная физкультура, общеукрепляющая терапия. Прогноз заболевания при проведении комплексного лечения благоприятный; возможно развитие осложнений: переход в хронические формы, пневмония.
Профилактика заболевания - устранение вредно действующих факторов (влажность, перепады температур, переохлаждение), прекращение курения, ликвидации профессиональных вредностей.
Хронические бронхиты
Определение: Хронический бронхит - это диффузное, прогрессирующее поражение бронхов, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и окружающей ткани, сопровождающееся перестройкой секреторного аппарата и гиперсекрецией слизи, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее трёх месяцев в году в течении двух и более лет, а при поражении мелких бронхов - одышкой, ведущей к обструктивным нарушениям вентиляции и формированию хронического легочного сердца. Этиология:
- продолжительное раздражение слизистой оболочки бронхов химическими веществами, пылью,
- микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибами)
- табакокурение
- не долеченный острый бронхит
- застойные явления в легких
Клиника хронического бронхита. Основные симптомы хронического бронхита - кашель, мокрота, одышка. Кашель является наиболее типичным проявлением заболевания. Он может быть малопродуктивным («сухой катар»), но чаще сопровождается отделением мокроты от нескольких плевков до 100-150 г за сутки. Мокрота может быть водянистой, слизистой, с прожилками гноя и крови или гнойной. На ранних стадиях заболевания отхаркивание мокроты происходит лишь утром, в последующем мокрота может отделяться периодически на протяжении суток.
Появление у «длительно кашляющих» больных одышки свидетельствует о присоединившейся бронхиальной обструкции. Отмечается сильная потливость, особенно ночью (симптом «мокрой подушки») или даже при небольшой физической нагрузке. Влажная кожа вызывает ощущение зябкости, охлаждения тела, больные кутаются в теплую одежду, это вызывает еще большую потливость и предрасполагает к «простуде», замыкая тем самым порочный круг. Относительно редко наблюдается кровохарканье. В фазу обострения болезни обычно нарушается общее самочувствие, увеличивается количество мокроты, нарастают слабость, потливость, одышка, снижается работоспособность.
Объективно: осмотр в начальный период - нормы. В далеко зашедших случаях: акроциа-ноз, пастозность или отечность голеней и стоп, набухлость шейных вен, изменения ногтей и концевых фаланг кистей. пальпация: голосовое дрожание не изменено. Перкуторно – легочной звук, при нарушении бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов он часто приобретает тимпанический оттенок, который определяется над всей поверхностью грудной клетки. Аускультация: жесткое дыхание и сухие хрипы рассеянного характера.
Существует две формы хронического бронхита: необструктивный и обструктивный. Необструктивный: нет жалоб на одышку и затрудненное дыхание. Различают катаральный и гнойный необструктивный хронический бронхит. Осложнения: эмфизема легких, легочная гипертензия, легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность, очаговая пневмония, астматический синдром
Лабораторные методы исследования – ОАК: лейкоцитоз, ускорена СОЭ
ОАМокроты.: слизисто - гнойная, АК, БК, чувствительность к а/б
Биохимический АК - увеличение фибрина, фибриногенагена, сиаловых кислот, серомукоида.
Инструментальные методы исследования -
Бронхоскопия - признаки воспаления слизистой оболочки бронхов
Бронхография – (бронхи 4 — 7 порядка цилиндрически расширены)
Рентгенография легких - сетчатая деформация, усиление легочного рисунка
Спирография - снижение ЖЕЛ.
Лечение больных хроническим бронхитом должно быть комплексным. В фазе обострения заболевания важным элементом лечения является борьба с инфекцией, для чего назначают антибиотики, сульфаниламиды и другие антибактериальные средства.. Первоначально часто приме- няют антибиотики широкого спектра, например тетрациклин 2 г, ампициллин 2-3 г, левомицетин 2-3 г. Из числа сульфаниламидов следует предпочесть депо-препараты: сульфапиридазин 1-2 г, сульфадиметоксин (мадрибон) 1-1,5 г в сутки и др.; из производных хиноксалина - хиноксидин 0,45 г, диоксидин (1 %) в ингаляциях (5-10 мл); из комбинированных препаратов - бисептол (три-метоприм) по 1-2 драже 2-3 раза в день.
Традиционные отхаркивающие средства: 3 % раствор йодистого калия, настои и отвары термопсиса, алтея, трав «грудного сбора» и составленные на их основе микстуры, которые назначаются до 10 раз в день, а также обильное горячее питье. Эффективными муколитическими препаратами являются бисольвон, бромгексин, ринатиол и др. В виде аэрозолей 2-4 раза в день используются протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, рибонуклеаза и др.), ацетилцистеин и его производные (мукомист и др.), бисольвон. Ингаляции растворов бикарбоната натрия или аэрозоль теплого гипертонического раствора. Указанное лечение сочетают с применением витаминов - С, А, группы В (Вь Вб, Bj2), биостимуляторов (алоэ, прополис, облепиховое масло, про-дигиозан и др.), методиками лечебной физкультуры и электрофизиопроцедурами.
У больных хроническим обструктивным бронхитом включают противовоспалительные и десенсибилизирующие средства (ацетилсалициловая кислота, препараты кальция), по показаниям- антигистаминные средства (супрастин, диазолин); симпатомиметики: алупент, астмопент, венталин, изадрин, беротек и др., холинолитики: астматин, астматол, атровент, миотропные спазмолитики: эуфиллин, теофиллин.
Во время ремиссии воспалительного процесса радикально санируют очаги инфекции в носоглотке, ротовой полости, исправляют дефекты носовой перегородки, затрудняющие дыхание
Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 223 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |