Читайте также:
|
|
В целях предупреждения возникновения и распространения холеры необходимо своевременно и в полном объёме проводить комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, организационно – распорядительными документами Минздрава и соц. защиты России и С.П. 3.1.1086 – 02.
Организационные мероприятий в себя включают профилактические мероприятия направленные на предупреждение завоза и распространения холеры на территорию РФ, проводятся органами госсанэпидслужбы, здравоохранения, гражданами, предпринимателями и юридическими лицами согласно разрабатываемых в субъектах России комплексных планов, которые предусматривают создание медицинских штабов.
Для защиты территории от холеры непосредственно в России создано 270 санитарно – карантинных пунктов пропуска через государственную границу. При необходимости они осуществляют медицинское наблюдение до
Эти планы действуют в течении пяти лет и ежегодно корректируются. Они состоят из разделов:
- организационные;
- профилактические;
- противоэпидемические;
- мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очагах холеры.
При составлении плана учитывается тип административной территории по эпидемическим проявлениям холеры.
Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности ЦГСЭН и ЛПУ на случай выявления больного с подозрением на холеру должны включать:
- разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий, в которых предусматривается: способ передачи информации; схему оповещения и сбора специалистов; подготовку компонентов индивидуальной защиты; укомплектование укладок для забора материала от больного и проб из объектов окружающей среды; определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста; порядок госпитализации больного с подозрением на холеру и контактных лиц; проведение заключительной дезинфекции;
- формирования противоэпидемической службы для обеспечения учета и информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях; эпидемиологического обследования; отбор проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования; контроль за обеспечение режима биологической безопасности в холерном провизорном госпитале; проведение дезинфекционных мероприятий; проведение эпидемиологического анализа с оценкой эффективности проводимых мероприятий;
- формирование госпитальной базы, патологоанатомической службы, провизорных госпиталей и их материально – технической оснащение;
- формирование лабораторной службы;
- создание резерва специалистов госсанэпидслужбы;
- обеспечение порядка и обеспечение охраны стационаров;
- определение источников пополнения и расчета автотранспорта;
- определение противоэпидемической готовности и взаимодействия органов и учреждений.
На территории всей страны ежегодно проводится:
- теоретическая и практическая подготовка по холере на семинарах для медицинских и немедицинских работников;
- тренировочные учения и практические занятия;
- гигиеническое обучение и воспитание населения.
Отдельно рассматриваются мероприятия при выделении холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды, при этом:
- вводятся ограничительные мероприятия на водопользование водными объектами в местах определяемых территориальными ЦГСЭН, а также в местах сброса сточных вод;
- увеличивается количество точек отбора проб воды из поверхностных водоёмов, исследования осуществляются ежедневно;
- проводится эпидемиологическое расследование с целью установления источников контаминации водных объектов и сточных вод;
- осуществляются бактериологические исследования на холеру больных ОКИ, поступающими в стационары.
При выделении атоксигенных холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды эти мероприятия не проводятся.
Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение и проводится по эпидемическим показаниям.
Организация и проведение противоэпидемических противохолерных мероприятий. Основные мероприятия по локализации и ликвидации очага холеры в себя включают:
- ограничительные меры и карантин;
- выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с больными и носителями;
- лечение больных холерой и вибриононосителей;
- профилактическое лечение контактных лиц;
- текущая и заключительная дезинфекция.
Очаг холеры объявляется по представлению ЦГСЭН при регистрации первого случая заболевания (вибриононосительства) холерой, обусловленного токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп. Границы очага устанавливаются специалистами ЦГСЭН на основании данных распределения больных и мест определения вибрионов в водоёмах.
Локализация и ликвидация очага проводится по оперативному плану, разрабатываемому медицинским штабом, в состав которого входят лечебно – профилактические и противоэпидемические службы.
В зависимости от эпидемической обстановки в очаг могут направляться для усиления специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) и профильные эпидемиологические и бактериологические группы.
При выделении от больных холерой токсигенных штаммов вибрионов О1 и О139 серогрупп осуществляют:
- госпитализацию больных холерой и вибриононосителей в холерный госпиталь;
- выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трёхкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактных с больными холерой и лиц находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;
- активное выявление и госпитализация в госпиталь с трёхкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диарей и рвотой;
- исследование секционного материала на холеру;
- текущая и заключительная дезинфекция;
- оперативный эпидемиологический анализ.
Госпитализация осуществляется бригадами эвакуаторов станций скорой медицинской помощи, контактные с больным холерой госпитализируются в изолятор. Персонал бригад должен быть одет В ПЧО IV типа.
Каждый случай заболевания холерой или вибриононосительства, а также подозрение на данное заболевание подлежит эпидемиологическому обследованию по месту жительства, работы, учёбы и других мест пребывания больного. Его осуществляют группы эпидемиологического обследования противоэпидемической службы очага.
Эпидемиологическое обследование проводят с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного, выявления контактных с ним лиц, а также возможных путей распространения и факторов передачи возбудителя холеры, определение границ очага и объёма санитарно – противоэпидемических мероприятий.
В очаге больных с диарей и рвотой выявляют активно на всех этапах оказания медицинской помощи, при подворных обходах, осуществляемых силами лечебно – профилактических учреждений.
Показания к изоляции контактных с больным или вибриононосителем определяет врач эпидемиолог с учётом данных эпидемиологического обследования очага. Продолжительность изоляции при этом определяется исходя из инкубационного периода заболевания холерой и временем необходимом для проведения лабораторных анализов. В изоляторе осуществляется медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и экстренная профилактика антибиотиками.
При оставлении на дому одного из членов семьи за ним осуществляется усиленное медицинское наблюдение в течении пяти суток и проводится профилактическая дезинфекция.
Заключительная дезинфекция при выявлении больного проводится в очаге инфекции после их госпитализации, а также холерном провизорном госпитале, изоляторе и обсерваторе – после выписки последнего больного.
Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции выполняют через 3 – 6 часов с момента госпитализации больного, а по месту работы или учёбы – в течении первых суток. Дезинфекцию выполняет бригада дезинфекционистов профессионального контингента.
Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения распространения холеры в местах общего пользования, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, на транспорте. Дезинфекции подлежат объекты, имеющие наибольшее эпидемиологическое значение. При текущей, заключительной и профилактической дезинфекции проводят противомушинные мероприятия.
Обязательному бактериологическому исследованию подлежат:
- вода водных объёктов в местах сброса хозяйственно – бытовых сточных вод;
- в зонах санитарной охраны водных объёктов для питьевого и хозяйственно – бытового водоснабжения;
- в местах организованного рекреаниционного водопользования;
- в стационарных точках отбора проб;
- других точках, определяемых по эпидпоказаниям.
Режимно – ограничительные мероприятия вводятся в случаи угрозы возникновения и распространения холеры, наиболее часто при назначается карантин, при этом к ограничительным мероприятия относится;
- запрещение водопользования водными в местах, определяемых противоэпидемической службой медицинского штаба;
- запрещение выезда из организованных коллективов (санаторные учреждения, туристские базы, кемпинги) при выявлении в них больных холерой или бактерионосителей и угрозе распространения инфекции;
- ограничение размещения в населенных пунктах, особенно курортной зоне, неорганизованно отдыхающих, при отсутствии надлежащих санитарно – гигиенических условий;
- ограничение массовых сборов населения;
- ограничение туристских рейсов и специальных мероприятий.
Границы территории, на которой проводятся те или иные режимные мероприятия, определяются исходя из конкретной эпидемической обстановки, возможных действующих факторов передачи возбудителя инфекции, санитарно – гигиенических условий, интенсивности миграции и транспортных связей.
Экстренная профилактика проводится только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп. Выбор средств экстренной профилактики определяется с учётом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.
Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры.
№ | Наименование препарата. | Способ рименения | Разовая доза, в г | Кратность примене- ния в сут. | Суточная доза, г | Курсовая доза, г | Продолж. курса, сутки |
Препараты первого порядка | |||||||
Ципрофлоксацин | внутрь | 0,5 | 1,0 | 3,0 – 4,0 | 3 – 4 | ||
Доксициклин | внутрь | 0,2 в 1 лень затем по 0,1 | 0,2 в 1 лень затем по 0,1 | 0,5 | |||
Препараты второго порядка | |||||||
Тетрациклин | внутрь | 0,3 | 1,2 | 4,8 | |||
Офлоксацин | внутрь | 0,2 | 0,4 | 1,6 | |||
Перфлоксацин | внутрь | 0,4 | 0,8 | 3,2 | |||
Норфлоксацин | внутрь | 0,4 | 0,8 | 3,2 | |||
Левомицетин | внутрь | 0,5 | 2,0 | 8,0 | |||
Сульфаметокса- зол /триметоп- рим (бисептол, котримоксазол). | внутрь | 0,8/0,16 | 1,6/0,32 | 6,4/1,28 | |||
Сульфамономе- токсин / тримето- прим (сульфатон | внутрь | 0,5/0,2 | 1,0 /0,4 | 4,0/1,6 | |||
Фуразолидон + канамицин | внутрь | 0,1 +0,5 | 4 сов- местно | 0,4 +2,0 | 1,6 + 8,0 |
Санитарно – противоэпидемические мероприятия в очаге холеры направлены на устранение выявленных и предполагаемых факторов передачи возбудителя инфекции и условий, способствующих распространению холеры.
Профилактическая служба медицинского штаба обеспечивает санитарно – эпидемиологический контроль и надзор за:
- соблюдением санитарно – эпидемиологических требований к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, организацией питания пищевыми продуктами, содержанию территории городских и сельских поселений;
- соблюдением санитарно – эпидемиологических требований к организации рыночной и уличной торговли продуктами питания; не рекомендуется розничная торговля продуктами, употребляемыми в пищу без термической обработки, различными напитками без герметической упаковки;
- соблюдение санитарно – эпидемиологических требований к функционированию железно – дорожных вокзалов, пассажирских поездов, стоянок туристских поездов, аэровокзалов, а также объектов общественного питания на транспорте.
Перечень объектов, сточные воды которых подлежат обеззараживанию перед отведением в наружную канализацию и порядок их обеззараживания определяют ЦГСЭН с учетом сложившейся эпидемической обстановки.
Проводится работа по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики холеры.
В очаге холеры осуществляется оперативный эпидемиологический анализ с целью выяснения:
- возможных путей завоза холеры в населенный пункт;
- причин и условий, способствующих возникновению местных случаев;
- установления действующих путей распространения и факторов передачи возбудителей инфекции;
- и обоснования тактики и объема профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию эпидемического очага холеры и оценки их эффективности.
Эпидемический анализ осуществляет группа оперативного эпидемиологического анализа во взаимодействии с группой учета информации при медицинском штабе.
Очаг считается локализованным через 10 дней после госпитализации последнего больного (вибриононосителя), а ликвидированным после выписки последнего больного холерой (вибриононосителя) и проведения заключительной дезинфекции в стационаре.
Выписка больных холерой производится после их выздоровления, завершения регидратационной и этиотропной терапии и получения трех отрицательных анализов бактериологического обследования.
Мероприятия после ликвидации очага холеры. Перенесших холеру или вибриононосительство после выписки из стационара допускают к работе, независимо от профессии и ставят на учет в территориальных ЦГСЭН и КИБ поликлиник по месту жительства. Диспансерное наблюдение осуществляется врачом на протяжении 3 месяцев.
Перенесшие холеру подлежат бактериологическому обследованию на холеру: в первый месяц проводится бактериологическое обследование один раз в 10 дней, в дальнейшем – один раз в месяц.
Перенесшие холеру снимаются с диспансерного учета при отсутствии выделения холерных вибрионов на протяжении срока диспансерного наблюдения, причем сеятие осуществляется комиссионно.
Профилактические мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры осуществляют ЦГСЭН в соответствии с комплексным планом по осуществлению противохолерных мероприятий на период после ликвидации очага.
Заключение.
В течение последнего десятилетия в мире сохранялась напряженная эпидемическая ситуация по холере, которая не имеет выраженной тенденции к ослаблению. Ряд эпидемиологических особенностей современной холеры не позволяют полностью предотвратить ее международное распространение. Несмотря на наличие высокоэффективных методов лечения холеры и действенность мероприятий по оздоровлению внешней среды, контролю за водоснабжением, питанием и удалением нечистот, угроза заноса холеры в Россию и сопряженные с ней страны из эндемичных очагов Юго-восточной Азии вполне реальна.
Только четкое и оперативное осуществление всего комплекса мер по профилактике этого грозного заболевания, основными из которых являются санитарно-гигиенические мероприятия, гарантирует недопущение заноса холеры в регионы нашей страны, а также препятствует распространению этой инфекции в случае появления в населенных пунктах единичных случаев болезни или вибриононосительства.
Доцент кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии
кандидат медицинских наук =Б.Перевозчиков=
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 374 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |