Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лекция 1 2 j

Основные вопросы темы:

1. Вид и биология паразитов.

2. Распространенность и эндемические очаги.

3. Развитие паразитов в организме человека и частота поражения различных органов.

4. Патоморфология эхинококка и альвеококка.

5. Методы диагностики.

6. Клиника эхинококкоза печени.

7. Дифференциальная диагностики паразитарных и непаразитарных кист печени.

8. Стадии развития заболевания.

9. Клиника в зависимости от стадии заболевания

10.Осложнения эхинококкоза печени (разрыв кисты, нагноение, обтурация желчных путей, сдавление внутрипеченочных и внепеченочных сосудистых структур, обызвествление кисты)

11. Методы хирургического лечения.

12. Показания и средства консервативной химиотерапии.

13. Исходы и прогноз.

14. Клиника и дифференциальная диагностика альвеококкоза.

15. Осложнения альвеококкоза (желтуха, секвестрация, прорыв в брюшную полость, кровотечение).

16. Методы лечения (паллиативные и радикальные хирургические вмешательства, консервативная терапия).

17. Исходы и прогноз.

Вопросы контроля исходного уровня:

1. Висцеральное кровообращение.

2. Кровоснабжение печени. Строение микроциркуляторного русла.

3. Капиллярная система легких.

1-Эхинококкоз (гидатидозный эхинококк):

- источник заражения – личинка ленточного глиста Echinococcus granulosus;

-человек и травоядные животные – промежуточный хозяин;

-заражение от хищных животных (собак, лисиц, волков, песцов);

-очаги эпидемии: Север России, Алтай, Сибирь, Южные регионы, Казахстан, Средняя Азия;

-развитие паразита: яйцо попадает в желудок. Здесь его оболочка растворяется и освобождается личинка (онкосфера), которая через стенку кишки проникает в кровеносное русло, с кровью по­падает в воротную вену и в печень (поражение до 70%),затем в легкие (15%) и другие органы (вплоть до мягких тканей и костей). Задержавшись в органе (печень и др.) онкосфера превращается в цисту (гидатиду) - пузырек с жидкостью диаметром до 1 мм.

-строение гидатиды: стенки ее состоят из внутреннего, зародышевого (герментативного) слоя и наружной (кутикулярной, хитоновой) оболочки, вокруг нее, как реакция тканей хозяина, образуется фиб­розная оболочка, отделяющая цисту от здоровых тканей. Зароды­шевый слой продуцирует зародышевые сколексы, из которых об­разуются дочерние и внучатые (внутри последних) пузырьки. Эхинококковая жидкость представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость и является янтарной кислотой;

-киста, как правило, растет медленно, до первых клинических проявлений прохо­дит 10 и более лет;

-емкость кисты может быть до 10 литров;

-при старении и гибели кисты исчезают дочерние пузыри, стенки ее обызвествляются;

-чаще поражается правая доля печени, кисты чаще единичные, но могут быть и множественные с тотальным поражением печени;

-в клиническом течении выделяют 3 стадии:

I – от заражения до первых клинических проявлений в результате сенсебилизации организма (крапивница, эозинофилия);

II – тупые боли чувство тяжести в подреберье, может быть увеличе­ние печени, деформация, выбухание, появляется слабость, утомляемость, аллергические проявления;

Ш – стадия осложнений: 1) разрывы кисты с прорывом в брюшную полость – анафилактический шок с нередким летальным исходом или обсеменение брюшной полости с образованием новых пузырей; прорыв кисты в желчные ходы с обтурацией их и желтухой;

2) сдавление внутрипеченочных сосудов или внепеченочных – воротной вены, ворот селезенки с развитием портальной гипертензии;

3) нагноение, вследствие присоединения инфекции – абсцесс печени;

Диагностика. В настоящее время основные методы УЗИ и КТ, серологические тесты: проба Каццони (ее достоинства и недостатки), реакция латекс - агглютинации, РПГ;

Хирургическое лечение: эхинококкэктомия, идеальная эхинококк-эктомия, резекция печени, обработка полости (глицерин-формалиновый 2-4% раствор, гипертонические растворы, лазерная и электрокоагуляция, ультразвуковая кавитация, горячий пар), методы закрытия полости и дренирования (капитонаж, пластика стенками кисты, сальником);

Послеоперационные осложнения (нагноение, желчеистечение, кровотечение, печеночная недостаточность), их профилактика, лечение.

П.Альвеококкоз;

- источник заражения: личинка ленточного глиста – Alveococcus multilocularis;

-заражение – чаще дикие животные (лисы, песцы, мышевидные грызуны, полевки, ондатры);

- патоморфология: из онкосфер образуются пузырьки до 3-5 мм с фиброзной капсулой вокруг, в массе образуется деревянистая опухоль желтоватого или бурого цвета, обладающая инфильтрирующим ростом;

- дифференциальный диагноз: первичный рак, реже цирроз печени;

- методы диагностики те же + целикография, радиоизотопное сканирование;

- в клиническом течении: аллергические проявления, чаще утомляемость, слабость, печень увеличена, нередко определяется образование или вся выступающая часть деревянистой плотности, похудание, нарушение функции печени, нарастающая желтуха;

- осложнения: 1) желтуха смешанного генеза из-за механического сдавления и токсического поражения паренхимы; 2) секвестрация, особенно в центре паразитарной опухоли из-за недостаточного притока крови, прорыв в брюшную полость детрита, кровотечение внутри образования, в желчные ходы, в брюшную полость;

- хирургическое лечение: радикальная операция – резекция печени в пределах здоровых тканей, вплоть до субтотальной, гепатэктомия с ортостатической трансплантацией печени; паллиативные: частичное удаление опухоли с введением в ее ткань химиопрепаратов, кускование паразита, введение химиопрепаратов через пупочную вену, эмболизация печеночной артерии и ее внутрипеченочных ветвей (селективно).

ЗАДАЧИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ;

1. При появлении крапивницы, эозинофилии направить больного на УЗИ или компьютерно-томографическое исследование.

2. При выявлении в ткани печени, легких кист, направить на серологическое исследование и на консультацию к хирургу.

• Объяснить больному и его родственникам необходимость хирургического лечения.

Лекция 1 2 j

СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ (ДВС-СИНДРОМ)

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого сверты­вания (ДВС-синдром, коагулопатия потребления, дефибринация, тромбогеморрагический синдром, внутрисосудистое микросвер­тывание и др.) характеризуется активацией факторов свертыва­ния крови, которое приводит к появлению многочисленных тромбов в сосудах микроциркуляции всего организма; при этом расходование факторов свертывания и обусловленная этим акти­вация фибринолиза обычно сопровождаются массивным крово­течением (кровоизлияниями).

Термин "ДВС-синдром" был предложен в 1950 г. американ­ским патологом D.McKay, который при вскрытии трупа женщи­ны, погибшей на фоне развивающейся отслойки плаценты от множественных массивных геморрагии, обнаружил многочис­ленные тромбы, обтурировавшие главным образом мелкие и мельчайшие сосуды. В дальнейшем оказалось, что ДВС-синдром может развиваться при очень многих заболеваниях и состояниях. Наиболее опасны в плане развития ДВС-синдрома следую­щие состояния:

а инфекционно-септические, особенно вызванные грамотрица-тельными микроорганизмами, менингококкемия и стафилокок­ковый сепсис с очаговой десрукцией легких, поражениями кожи; а все виды шока — анафилактический, септический, травмати­ческий, кардиогенный, ожоговый, геморрагический; синдром длительного раздавливания и др.;

- трансфузии несовместимой крови, кризы гемолитических анемий, отравления гемолитическими ядами и др.; - злокачественные новообразования различной локализации, особенно рак легкого, поджелудочной железы, предстательной железы и желудка;

-обширные травмы и травматичные хирургические вмеша­тельства;

-акушерская патология; преждевременная отслойка плаценты, предлежание и разрывы плаценты, эмболия околоплодными во­дами, атонические маточные кровотечения, антенатальная ги­бель плода, плодоразрушающие операции, кесарево сечение, пу­зырный занос, тяжелый поздний токсикоз беременных, или гес-тоз, эклампсия);

* трансплантация органов и тканей; сосудистое и клапанное протезирование; использование аппаратов, в которых осуществ-пяется контакт с кровью и последующее ее возвращение в орга­низм (аппарат искусственного кровообращения — АИК, "искус­ственная почка");

-сердечно-сосудистая патология: врожденные "синие" пороки сердца, крупноочаговый инфаркт миокарда, сердечная недоста­точность и др.;

- аутоиммунные и иммунокомплексные болезни: системная красная волчанка, геморрагический васкулит Шенлейна — Гено-ха, осгрый гломерулонефрит и др.; - аллергические реакции лекарственного генеза; - лекарственные ятрогенные формы: лечение препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов, провоцирующими свер­тывание крови и снижающие се противосвертывающий и фиори-нолитический потенциал; - отравления гемокоагулирующими змеиными ядами.

Распространенность ДВС-синдрома настолько велика, что трудно назвать область практической медицины, в которой бы он не встречался.