Читайте также:
|
При симпатикотонии (повышение АД, тахикардия, беспокойство вплоть до преднизолонового психоза) необходимо назначение вегетотропных препаратов (анаприлин 20-40 мг 2-3 раза в сутки, грандаксин и др.). Чаще проявляются при пульс-терапии метилпреднизолоном.
3. Если нет эффекта от глюкокортикостероидов, то проводится иммуносупрессивная терапия. Применяются следующие препараты:
Азатиоприн (имуран) назначают с 50 мг в сутки до 100-200 мг в сутки вместе с поддерживающей дозой преднизолона.
При применении иммунодепрессантов могут быть осложнения в виде лейкопении, следовательно необходим контроль общего анализа крови 1 раз в 3 дня, при нарастании лейкопении препарат следует отменить.
Курсовая терапия проводится внутривенно капельно, эффективность 70-90%. Схема - ежедневно до 5-7 дней, затем через день 2-4 недели.
Хороший эффект достигается при проведении плазмафереза особенно при обострениях, в период миастенических кризов, при подготовке к операции, неэффективности кортикостероидной терапии. Проводится 3-5 сеансов. Сначала через день, затем 2-3 раза в неделю. Плазмаферез проводят с заменой плазмы или использованием белков-заменителей.
Можно использовать такие методы, как гемосорбция или энтеросорбция (угольные сорбенты СУМС 15-30 мг/кг веса 3 раза в сутки в течение 2-3 недель).
Иммуноглобулины G
Вспомогательная терапия включает в себя метаболическую терапию:
- витамины группы В, Е, Д
- анаболики - лучше нестероидные, так как чаще болеют женщины, такие как рибоксин, АТФ. Использование ретаболила у женщин нежелательно. Ретаболил 5% раствор 1 мл в/м №6 через 3 дня, затем по 1 мл через 5-7-10-12-20-30 дней, затем поддерживающая доза 1 мл в/м в 2 месяца.
Кризы при миастении бывают:
Миастенические кризы развиваются при недостаточном назначении АХЭ препаратов.
Холинэргические кризы наоборот, - вследствие их передозировки.
Клинические проявления:
Миастенический криз: Холинэргический криз:
Быстрое развитие (часы, минуты) 1) Медленное развитие (сутки и более)
Мидриаз 2) Миоз
Сухость кожи 3) Гипергидроз
Повышение АД, тахикардия 4) Снижение АД, брадикардия
Задержка при мочеиспускании 5) Учащенное мочеиспускание
Парез кишечника 6) Усиление перистальтики, диарея
Отсутствие фасцикуляций 7) Наличие фасцикуляций
Дыхательные нарушения 8) Дыхательные нарушения
В патогенезе кризов ведущим является развитие нервно-мышечного блока с выраженным прогрессированием патологической мышечной слабости и нарушением функции дыхательных мышц, следовательно лечение кризов должно быть направлено на компенсацию нарушений нервно-мышечной передачи и коррекцию иммунологических расстройств.
Лечение кризов:
1. В качестве первого мероприятия предполагает необходимость адекватного дыхания с помощью принудительной ИВЛ. По показаниям к переводу на ИВЛ – нарушение ритма дыхания, цианоз, возбуждение, потеря сознания, участие вспомогательной мускулатуры, изменение величины зрачков отсутствие реакции на введение АХЭ препаратов.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 90 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |