Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Историческое развитие Одесской станции скорой помощи (смотри вопрос № 6) 6 страница

36)Развитие фармацевтической промышленности в послевоенные годы
Особенности лекарственного обеспечения в этот период.
После войны часть медицинской промышленности была разрушена, поэтому она не могла
полностью обеспечить нужды страны в медикаментах и медицинском оборудовании, возникла
необходимость концентрации в едином центре планирования потребности и распределения
выпускаемых медицинских изделий.

37) Семашко М.О. и Соловьёв З.Д. – организаторы охраны здоровья
В первые годы советской власти в России свирепствовали эпидемии сыпного тифа, холеры, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. Медицинское дело было рассосредоточено по ведомствам, не имело достаточного финансирования и обеспечивалось главном образом за счет бюджетов земств и самооотверженной работы передовых земских врачей. Повсеместно крайне недоставало квалифицированных медицинских кадров, лечебных учреждении, медикаментов. Гражданская война и военные операции на всей территории страны усиливали, разруху в промышленности и сельском хозяйстве. Население страны голодало. Не хватало топлива. Транспорт, системы водоснабжения и очистки городов и деревень находились в весьма запущенном состоянии, что создавало опасную эпидемиологическую ситуацию.
Решающую роль в последующем развитии советского здра­воохранения сыграло учреждение на Всероссийском съезде Со­ветов в 1918 г. Наркомздрава РСФСР во главе с крупнейшим социал-гигиенистом и общественным деятелем Н. А. Семашко. Заместителем Н. А. Семашко был назначен 3. П. Соловьев — выдающийся гигиенист и организатор здравоохранения.
Н. А. Семашко — основоположник социальной гигиены как самостоятельной дисциплины. Николай Александрович возглавлял Нарком-здрав до 1930 г. — в годы гражданской войны, иностранной военной интервенции и послевоенного периода, когда создавалась государственная система здравоохранения, велась борьба с эпидемиями, разрабатывалась программа охраны материнства и детства, развивалось санаторно-курортное дело, расширялась сеть научно-исследовательских институтов, реорганизовывалась система высшего медицинского образования. Им была основана первая в стране кафедра социальной гигиены, которой он руководил в течение 30 лет. Н. А. Семашко писал: "Все болезни социальные, ибо все они зависят от тех условий, в которых живет человек". Как Нарком здравоохранения Н. А. Семашко много сделал для принятия законодательств по охране водоисточников, водо­снабжению и канализации городов, гигиене питания, труда и др. Им написано много научных трудов по различным разделам ги­гиены и, в частности, "Очерки по теории организации советско­го здравоохранения", в которых были заложены основные прин­ципы советского дравоохранения. Большую теоретическую и практическую ценность представляют и другие работы Н. А. Се­машко.
Выдающимся гигиенистом был 3. П. Соловьев — руководитель и организатор Военно-санитарной службы Советской Армии. Он решал многие вопросы организации гигиенического обеспече­ния армии (питание, профессиональная гигиена, строительство казарм и др.).
Совместно с Н. А. Семашко 3. П. Соловьев внес большой вклад в разработку проблем социальной гигиены и организации здравоохранения.

38)Первые аптеки и их роль становления фармации на Руси
Самая давняя из аптек открыта во время археологических раскопок античного города Помпеи в Италии, которое погибло 79 р.н.в, в результате извержения Везувия. Здесь в одном из домов были найдены коробки с лекарствами, пластинки для растирания мазей и другие предметы специфически аптекарского потребления.
Во время княжества Владимира Св’ятославовича (978-1015 р.р.) Киевская Русь поднялась до уровня передовых государств Европы. В городах среди представителей разных профессий находились лица, которые занимались лечебным делом. В старинную врачи одновременно были аптекарями. Разделение медицины и фармации прошло тогда, когда изготовление лекарств существенно осложнилось и требовало специальных знаний. Первые упоминания об аптекарях-специалистов относятся к ХУ ст.,
Опыт наблюдения за больными, сведения о лечебных травах, лекарственных веществах естественного происхождения передавались из поколения в поколение еще со времен Киевской Руси. В те давние времена на базарах, в «зеленых рядах» знахари продавали лекарственные травы, настои, амулеты, оказывали медицинскую помощь, давали советы и. предусматривали будущее.
Широко были известны порошки — «порох», мази — «мажь», настои и отвары — «питье», «зелье». Врачи готовили «горошки» — пилюли, которые нужно было класть под язык, назначали ванны из лечебных трав. Лекарственные препараты хранили в специальных зданиях, которые считаются прообразом аптек. Обычно курс лечения составлял 40 дней и даже «на дву месяци». Однако аптек в современном понимании этого слова в Киевской Руси не было, в отличие от Западной Европы. Только в XIIIст., во Львове (1270), при храме Иоанна Хрестителя было открыто пристанище и первая аптека, которая просуществовала до 1480 г.
В 1490 г. во Львове открылась одна из первых официальных публичных аптек общего пользования.. В XVII в. открылись аптеки в Луцке, Остроге, Олице.
Для приготовления лекарств использовали примитивные приспособления и посуду: оловянные кувшины, казаны для плавления воска, медные ступки, сковородки, шпатели и т.п. Аптекари изготовляли также торты, марципаны, ликер.

Историческое развитие Одесской станции скорой помощи (смотри вопрос № 6)

41)Учение Галлена
В 2 ст. н.э. врач и естествовед Клавдий Гален держал аптеку на Via saera в Риме, которую оборудовал при собственной больнице. Слово аптека взято из греческого и означает кладовка. По мере осложнения медицинской практики врач был вынужден был выделить особенное помещение для хранения лекарств. Когда аптеки стали уже самостоятельными заведениями, они все же сохранили это название. Для хранения сырья и изготовления лекарств. Гален начал применять вытяжки из естественных веществ, а также значительно осложнил и в то же время усовершенствовал технологию врачебных форм. Им разработано свыше 20 врачебных форм: порошки, пилюли, мази, экстракты, отвары, растворы, микстуры и проч. Гален установил определенные весовые и обьємни соотношение при изготовлении экстрактов, напитков и отваров из разных частей лекарственных растений. Эти вытяжки стали популярными у медиков всех стран Европы и в ХУІ ст. достали название галеновых препаратов.
В одном из своих трудов Гален вспоминает 304 простых росли7нних средств, 61 – средств из земли и металлов, 80 – животного происхождения.
Развитие медицины и фармации в древнем Риме тесно связано с именем Клавдия Галена, который жил и 131-210 р.р. н.э. Наследуя учению Гиппократа, Гален утверждал, что болезнь является состоянием, при котором нарушается правильное смещение основных элементов и жидкостей тела.
Большой вклад внес Гален и в развитие фармации. Им разработано свыше 20 врачебных форм: порошки, пилюли, настои, экстракты, эфирные и жирные масла, косметические мази и др. Его прописи были достаточно сложны за составом, нередко вмещали свыше 10 ингредиентов. Особенное внимание от уделял вытяжкам веществ из врачебного растительного сырья. При этом он установил, что в растениях не только полезны, но и вредные вещества, старался освободить лекарственные вещества от балласта, дать более очищены препараты, развил понятие о «действующих началах». Потом лекарственные препараты, которые получали путем вытяжки из растительного сырья, получили название «галеновые»
Гален и его ученики использовали при изготовлении лекарств винтовой пресс для отжыма соков, измельчения и разрезания растительного сырья. Гален является основоположником технологии лекарств. До недавнего времени заводскую технологию лекарств называли технологией галеновых препаратов (из ХУI ст.).

42)Зарождения украинской фармации
В развитии украинской фармации от зарождения ее в XIII в. и к формированию прообраза современной аптеки в начале ХХ ст. выделяются три основных этапа, которые приходятся на определенные исторические периоды: княжеской эпохи (1256-1349), первый польский (1349-1772) и австрийский (1772-1918).
Для княжеской эпохи, заняла меньше века, характерно возникновение храмовой медицины. В это время стали появляться медицинские центры с аптеками при львовских храмах Иоанна Крестителя (XIII в.), Доминиканском соборе (XIV в.), Монаcтири Св.Юрия (XIV в.). Лечебная практика и применение лекарственных средств базировались в основном на традициях народной медицины.
Особенностью второго этапа, который длился более четырех веков и был для галицкого края неблагополучным в эпидемиологическом отношении (эпидемии 1348, 1362, 1365, 1464, 1467 гг), стало строительство во Львове первого на территории современной Украины водопровода питьевой воды (1404) и очистной системы; приглашение в XV в. из европейских стран во Львов первых дипломированных врачей и аптекарей; появление аптекарей-украинский (Василий Русин, 1445); открытие во Львове первой официальной публичной аптеки (1490); основания на западноевропейский образец цеха цирюльников (1512).
В начале XVI в. во Львове возникли национально-религиозные братства и позацехови объединения умельцев, которые, среди прочего, взяли на себя создание госпиталей и приютов для больных и убогих.
Однако развитие медицинской и аптечного дела в Галичине XVI в. имел хаотический характер, а количество госпиталей и аптек менялась без учета потребностей населения.
В XVII в. во Львове работали 15 дипломированных врачей, 5 цирюльников-хирургов и 15 аптекарей. В иерархии средневекового города последние занимали промежуточное место между купцами и ремесленниками. Их социальное положение впервые был определен уставом Львовского цеха аптекарей (парфюмерии) в 1611 г.: "... аптекари, хорошо овладели свое дело, как и врачи, приносят городу славу и пользу благородным умом и хорошими науками... имеют привилегии и никак не могут быть считанные к ремесленникам ".
Подготовка аптекарей состояла из двух ступеней обучения: ученика и подмастерья (помощника аптекаря). Чтобы получить звание аптекаря, кроме практических навыков, приобретенных в аптеке, и сдача экзамена, помощник аптекаря должен пройти теоретическую подготовку в фармацевтической школе Ягеллонского университета (Краков), после чего он получал звание ассистента (провизора) и право замещения должности аптекаря-владельца. Получение титула магистра фармации требовало нескольких лет практики и составления магистерского экзамена при университете.
Во времена Польши аптечная сеть Галичины насчитывала всего 23 аптеки, восемь из которых содержались в Львове. По типу это были аптеки частные, "домашние" или монастырские. И только во Львове существовала одна военная аптека.
Ассортимент большинства галицких аптек XVII в. составляли лекарственные средства растительного, животного и минерального происхождения. Значительные прибыли аптекарям давала торговля кондитерскими, спиртными и хозяйственными товарами. В условиях отсутствия государственного контроля за деятельностью частных аптек галицкие аптекари не были заинтересованы в совершенствовании профессиональных знаний и в поисках более рациональных форм организации работы для обеспечения потребностей населения в лекарственных средствах.
Третий, австрийский этап развития фармации в Галичине, который продолжался почти 150 лет, характеризовался зарождением в Галичине государственной фармации в условиях частной собственности.
"Санитарным патентом" (1773) наместника австро-венгерского правительства врачам и аптекарям запрещалось исполнение профессиональных обязанностей без наличия соответствующих дипломов. Этим же документом впервые устанавливались правила деятельности врачей и аптекарей: врачам запрещалось изготовления лекарств, а аптекарям - самостоятельное лечение больных. За нарушение организации работы аптеки магистрат накладывает на владельца штраф. Умершего владельца аптеки заменял приглашен провизор, к членам семьи это место не переходило. Аптекари обязывались готовить и продавать лекарства только по рецепту врача, указывая на этикетках свою фамилию.
Дальнейшее усиление государственного влияния на развитие фармации связано с унификацией медико-санитарного дела в Австро-Венгерской империи и распространением в 1776 г. на территорию Галиции действия "Главного санитарного устава" Австро-Венгрии (1770), установлением на территории Галичины государственного ценника на лекарства (1777), отменой польской и введением венской метрической системы мер, запретом ввоза в Галиции домашних аптечек из других стран. В конце XVIII - начале XIX в. галицкие аптеки выполняли двойную функцию: торговых учреждений с собственным производством и реализацией лекарств, ветеринарных препаратов, косметических средств и медицинских учреждений для оказания элементарной медицинской помощи. Это отразилось и на управлении аптеками: они подчинялись промышленно-торговой палате и медицинским службам городского управления.

результате правительственного регулирования аптечной службы в Галичине в XIX в. сложилось несколько типов аптек, которые отличались между собой как по назначению, так и по форме организации работы: королевские, публичные, военные, окружные, гомеопатические, сельские, домашние и дрогерии. Наиболее распространенными были публичные аптеки, которые имели рецептурный и экспедиционный отделы, механическую и рецептурную комнаты, склад для материалов, зилярню, сушильных и библиотеку. Здесь разрешалось готовить фармакопейные препараты, универсальные лекарства и лекарства с ядовитыми и сильнодействующими веществами, которые выписывали врачи на специальных рецептурных бланках. Право на ведение публичной аптеки предоставлялось исключительно докторам химии или магистрам фармации.

Но в провинции, согласно декрету Надворной канцелярии (1800), разрешалось существование так называемых домашних аптек практикующих врачей, если в месте их жительства на расстоянии одной мили не было ни аптеки. При этом врачи имели право выдавать больным только препараты, указанные в фармакопеи. Сельскую аптеку мог содержать только дипломированный провизор.

В рукописных лечебниках XVII в. подробно описываются технологические процессы приготовления лекарств. Эти сведения стали основным источником для составления рукописных фармакопеи.

Тогдашние аптеки играли большую роль в подъеме отечественной фармации и таких наук, как ботаника и химия.

В аптеках готовили порошки, растворы, сиропы, бальзамы, эликсиры, эссенции, декокт ("Лады"), масляные экстракты, пластыри, всякая мази, пилюли ("коточкы"), таблетки ("трохици"), пастилки (" леваши "), суппозитории

43)Охрана здоровья и фармации заграницей (45)
В настоящее время можно выделить три основные принципиально отличающиеся системы здравоохранения:

1. Преимущественно государственная (Великобритания.)
2. Преимущественно страховая система, представленная в таких европейских странах как Германия, Франция, Голландия, Австрия, Бельгия, Швейцария, некоторых государствах Латинской Америки, Японии и других; в них проживает более 1 млрд. человек – свыше четверти всего населения мира.
3. Преимущественно частная (платная) система. (США)

Практически ни в одной из достаточно развитых стран указанные системы не представлены в чистом виде. Более того, в ряде стран получает преимущественное развитие то одна, то другая система.

Трудно назвать, помимо США, страны, где господствует частная медицина и частноедобровольное медицинское страхование.
Например, во всех странах, даже с государственной системой здравоохранения, имеются организации и учреждения, осуществляющие добровольное, частное медицинское страхование.
Преимущественно государственная система здравоохранения развивалась как направление социальной политики государства. В результате государство усиливало свое влияние и контроль над деятельностью медицинских и страховых организаций.
Заслуживает внимания тот факт, что система здравоохранения, например, Великобритании создавалась с учетом опыта СССР. Опыт организации государственной системы здравоохранения Великобритании свидетельствует о её высокой эффективности и доступности при относительно низких затратах на медицинскую помощи. Основная часть средств поступает из государственного бюджета и распределяется сверху вниз по управленческой вертикали. Централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения.
Существенным недостатком бюджетного финансирования здравоохранения является склонность к монополизму, игнорирование прав пациентов, как правило, отсутствие возможности выбора врача, лечебного учреждения.
В монополистической структуре неизбежно снижение качества медицинских услуг из-за диктата их представителя (производителя, продавца) и отсутствие возможности осуществления контроля за деятельностью медицинских учреждений со стороны пользователей, потребителей медицинских услуг.
Преимущественно страховая система основана на принципах солидарности. Она тесно связана со всей системой социального страхования и регулируется одним законодательством. Страхователям и застрахованным предоставлена возможность осуществления контроля над использованием страховых средств, застрахованным – возможность выбора врача, лечебно-профилактического учреждения. В страховой медицине наиболее важными являются проблемы обеспечения равного доступа и оплаты медицинской помощи, оказываемой лицам из групп повышенного риска (престарелые, бедные, инвалиды), оптимального распределения финансовых ресурсов среди групп застрахованных.

Финансирование подобных систем осуществляется из трех источиков:

· страховые взносы предпринимателей – отчисления от доходов (налогов);

· заработки трудящихся – отчисления из заработной платы;

· средства государственного бюджета.

·

Так в Германии действует одна из наиболее развитых систем социального медицинского страхования. Она была введена в Европе в 1883 г. Бисмарком, и в настоящее время ею охвачено более 90% населения (8% – охвачено частным медицинским страхованием и за 2% неимущих платит государство). Эта система обеспечивает необходимую медицинскую помощь в случае заболевания для всех застрахованных.

Система обязательного страхования осуществляет свою деятельность через некоммерческие страховые организации – больничные кассы. Это независимые самоуправляемые организации, структура которых определена законодательно. Существует несколько видов касс: местные (преимущественно для неработающих, членов семей застрахованных), расположенные по месту жительства, производственные (по месту работы), морские, горняцкие, сельскохозяйственные и эрзац кассы (главным образом для служащих). Контроль и управление за их деятельностью осуществляет правительственное агентство.
Современное состояние общественного здоровья Японии характеризуется очень высокими показателями: ожидаемая продолжительность жизни- 80 лет (в России 60 лет), – самая высокая для развитых стран мира. Младенческая смертность – 4,4 случая на 1000 живорожденных,- самая низкая в мире. Эти успехи обусловлены высоким уровнем организации медицинского страхования в Японии, основанной на национальной системе обязательного медицинского страхования. Высокая продолжительность жизни в стране заставила Министерство здравоохранения и благосостояния уделить особое внимание проблеме организации помощи и ухода на дому для пожилых людей.
Важно подчеркнуть, что в Японии разные группы населения, независимо от уровня доходов, имеют одинаковую возможность получать медицинскую помощь. Врачи не только выписывают лекарства, но и обеспечивают пациентов лекарствами. В результате страна занимает первое место в мире по потреблению медикаментов на душу населения.
В странах Европы люди уже с 30 лет начинают принимать профилактические лекарственные препараты, БАДы, тогда как у нас, в основном, люди обращаются за медицинской помощью, когда их начинают беспокоить симптомы хронических заболеваний. И в таком случае, учитывая неслаженность работы врача и фармацевта, больному одновременно назначается большое количество лекарственных препаратов, которые могут так или иначе взаимодействовать в организме, что не всегда учитывается и может приводить как к неэффективности, так и к небезопасности фармакотерапии.