Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ. Кафедра госпитальной хирургии

Кафедра госпитальной хирургии

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И

Подготовил:

Преподаватель: Лёвкин В.В.

Москва

Фамилия Имя Отчество:

Возраст: 91 год (1909 г.р.)

Пол: мужской

Семейное положение: женат

Место работы: Пенсионер, (до пенсии – инженер - железнодорожник).

Домашний адрес: Москва

Дата поступления: 1 февраля 2001 года

Диагноз: Левосторонняя косая паховая грыжа.

Жалобы при поступлении:

При поступлении больной предъявил жалобы на безболезненное образование округлой формы появляющееся в паховой области слева в положении стоя и во время незначительного напряжения мышц живота.

История заболевания:

Со слов больного, во время войны, находясь в Ленинграде, он переболел брюшным тифом. В послевоенные годы никаких жалоб на состояние здоровья больной не предъявлял, однако с середины 50-х годов стал отмечать задержку стула на 2 – 3 суток (запоры были не регулярными и поэтому больной к врачам не обратился). В феврале 1960 года пациент заметил появление в правой и левой паховых областях округлых эластических образований, которые появлялись во время акта дефекации и при больших физических нагрузках. С данными жалобами больной обратился в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз двусторонней прямой паховой грыжи и дано направление на госпитализацию. Летом 1960 года больному было выполнено грыжесечение по поводу двусторонней прямой паховой грыжи. При выписке были даны рекомендации по соблюдению диеты с богатой клетчаткой, с целью дальнейшего предотвращения запоров.

До 1975 года пациентом никаких жалоб на состояние здоровья не предъявлялось. С 1975 года стал предъявлять жалобы на учащенное мочеиспускание по ночам (императивные позывы), его затруднение. До 1980 года динамика данных симптомов нарастала и больной обратился в ведомственную поликлинику, где был проконсультирован урологом. Был поставлен диагноз аденома предстательной железы и рекомендовано оперативное лечение по данному поводу. В этом же году больной был госпитализирован и прооперирован по поводу аденомы предстательной железы.

В 1999 году у больного вновь стали отмечаться нерегулярные запоры. В декабре 2000 года больной стал отмечать появление в левой паховой области округлого, эластического, безболезненного образования, которое легко вправлялось. Первого февраля 2001 года больной был госпитализирован с диагнозом «Левосторонняя, косая паховая грыжа» в хирургической отделение 600 – коечной клиники ММА имени Сеченова.

История жизни:

Родился в срок в городе Орле в 1909 году. Был 12 ребенком в семье (всего 15 детей), вскармливался молоком матери. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Рахитом не болел. Семья проживала в отдельном бревенчатом доме. В школу пошел в возрасте 7 лет, учеба трудностей не вызывала. Окончил 8 классов восьмилетней школы, по окончании школы работал на железной дороге стрелочником, параллельно учась в 9 и 10 классах вечерней школы. По окончании вечерней школы приехал в Москву, где поступил в МАДИ. По окончании института работал в МПС инженером.

Условия труда:

Работая, постоянно ездил в длительные командировки по строящимся железнодорожным объектам.

Семейный анамнез:

Женат. Живет в отдельной квартире центрального отопления вместе с женой. Есть сын (54 года). Питание регулярное (3-4 раза в день), домашнее. Сон 8-9 часов в сутки.

Не курит. Употребление алкоголя – редко.

Перенесенные (сопутствующие) заболевания:

О перенесенных в детстве заболеваниях больной не помнит.

В 1942 году перенес брюшной тиф.

В 1960 году – операция по поводу двусторонней прямой паховой грыжи.

В 1980 году – операция по поводу аденомы простаты.

Аллергологический анамнез:

Кожных аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при соприкосновении с различными пищевыми и лекарственными веществами не отмечалось.

Наследственность:

Родители и близкие родственники заболеваниями пищеварительной и других органов и систем не страдали.

Настоящее состояние больного:

- общее состояние:удовлетворительное

- сознание: ясное

- положение: активное

- выражение лица: спокойное

- нормостенического телосложения.

Рост 165 см., вес 60 кг.

Кожные покровы:

Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Влажность и эластичность кожных покровов нормальная. Волосяной покров развит по мужскому типу.

В надлонной и паховых областях видны послеоперационные рубцы.

Подкожная клетчатка:

Развита умеренно и равномерно. Толщина складки на передней брюшной стенке 2 см. Подкожно-жировой слой развит равномерно.

Лимфатическая система:

Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Болезненности в области пальпации не наблюдается. При осмотре гиперемии кожных покровов в областях расположения лимфатических узлов не отмечается.

Мышечная система:

Развита умеренно, симметрична, безболезненна при пальпации, нормального тонуса. Местных гипертрофий и атрофий мышц не выявлено.

Костная система и суставы:

Патологических изменений не выявлено.

Движения в конечностях свободные, безболезненные.

Суставы по форме не изменены.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Жалобы:

На момент осмотра жалоб указывающих на патологию органов дыхания не предъявлялось.

Верхние дыхательные пути:

Дыхание через нос свободное. Голос чистый, громкий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Кашля нет. Гортань при пальпации безболезненна.

Осмотр грудной клетки:

Грудная клетка: нормостенического типа, конической формы, (надключичные и подключичные ямки выражены, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, эпигастральный угол ~ 90°, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, угол Людовига выражен слабо). Деформации грудной клетки не отмечается.

Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание смешанного типа с преобладанием грудного. ЧДД 20 в 1 мин. Одышки не наблюдается. Ритм дыхания правильный.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

- в покое 80 см.,

- при глубоком вдохе 83 см.,

- при максимальном выдохе 77 см.

Дыхательная экскурсия грудной клетки: 6 сантиметров.

Пальпация:

При пальпации болезненности не выявлено, эластичность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание нормальное, неизменное с обеих сторон.

Перкуссия:

А) сравнительная:

Над всем легочным полем слышен легочный звук.

В) топографическая:

Аускультация:

Над всем легочным полемнаблюдаетсявезикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон.