Читайте также:
|
Холецистит (cholecystitis; греч. cholē + kystis пузырь + -itis) – воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста.
Этиология и патогенез
1. Патогенная микрофлора: кишечная палочка, кокки, вирусы, паразитарная инфекция (лямблии, описторхоз). В большинстве случаев пузырная желчь стерильна, т.к. обладает бактериостатическими свойствами. Инфекция проникает в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь), гематогенным или лимфогенным путем из очагов хронической инфекции (при хроническом пиелите, аднексите, тонзиллите, гайморите, кариесе зубов и др.).
2. Переход острого холецистита в хронический.
Фактором, способствующим развитию Х., является застой желчи. Причинами нарушения оттока желчи могут быть врожденные деформации шейки желчного пузыря и пузырного протока, гипотоническая дискинезия желчных путей, гиподинамия, беременность. Заболевание может развиться на фоне нерегулярного питания, пищевой аллергии. Определенную роль в возникновении холецистита играют наследственная предрасположенность, избыточное питание, нарушение обмена веществ, расстройства кровоснабжения стенки желчного пузыря (например, при диффузных болезнях соединительной ткани, атеросклеротическом поражении сосудов).
Различают хронический калькулезный или некалькулезный холецистит.
Основным этиологическим фактором развития хронического калькулезного холецлистита является наличие камней в желчном пузыре.
Очевидна связь воспаления желчного пузыря и формирования камней. Камни являются дополнительным фактором нарушения эвакуации желчи и расстройства моторной функции желчных путей. Они травмируют слизистую оболочку желчного пузыря и становятся резервуаром инфекционного агента, поддерживающего хроническое воспаление и способствующего обострениям процесса.
Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis) – многофакторное и многостадийное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся нарушением обмена холестерина и билирубина с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.
ЖКБ является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. По данным VΙ Всемирного конгресса гастроэнтерологов, 10% населения земного шара страдает ЖКБ. Наибольшая заболеваемость 71,1% приходится на возраст 40-59 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, хотя после 70 лет половые различия в заболеваемости исчезают.
Факторы риска:
1. Женский пол: беременности и роды, приводящие к изменению гормонального фона, повышению уровня эстрогенов, снижению уровня желчных кислот, нарушению эвакуаторной функции желчного пузыря.
2. Возраст: повышение содержания холестерина в желчи, снижение обменных процессов, сократительной функции желчного пузыря.
3. Наследственность.
4. Избыточная масса тела: повышение синтеза холестерина, низкокалорийные диеты с целью похудания сопровождаются образованием замазкообразной желчи и камней.
5. Гиподинамия.
6. Питание: пища с высоким содержанием холестерина, жиров, рафинированных углеводов, несбалансированное, с беспорядочным режимом, голодание, быстрое похудание, длительное парентеральное питание.
7. Длительное применение эстрогенов, клофибрата (мисклерона), октреотида (аналог соматостатина), цефтриаксона.
8. Сахарный диабет, цирроз печени, болезнь Крона.
ЖКБ и хронический калькулезный холецистит неотделимы друг от друга.
Классификация ЖКБ и хронического калькулезного холецистита:
1. По клиническим формам: латентная (камненосительство), желчная колика, хронический калькулезный холецистит.
Латентная форма ЖКБ, или камненосительство, характеризуется наличием конкрементов в желчном пузыре и отсутствием клинической симптоматики.
Желчная колика – наиболее частое первое клиническое проявление ЖКБ и хронического калькулезного холецистита.
Клиническая картина приступа желчной колики:
1.Приступ желчной колики. Острая, интенсивная, жгучая, распирающая, сжимающая, схваткообразная боль в правом подреберье и эпигастрии, заставляющая больного метаться в кровати (нет вынужденного положения), продолжитльностью от 15 мин до 5 ч, достигая максимума в течение 20-30 мин. иррадиирует в правое плечо, надплечье, правую половину шеи, правую лопатку, спину, правую половину грудной клетки. Появляется внезапно, поздно вечером или ночью, после погрешности в диете, физического и эмоционального напряжения, у женщин часто связана с менструальным циклом.
2. Лихорадка до 380. После окончания приступа нормализуется, сопровождается ознобом, холодным липким потом. Сохранение температуры выше 380 свидетельствует о развитии осложнений.
3. Рвота обильная, не приносящая облегчение, вначале пищей, затем содержимым с примесью желчи, сопровождается тошнотой.
4. Желтуха механическая.
5. Диспепсические явления часто предшествуют развитию приступа и сохраняются в межприступном периоде: постоянное или периодическое ощущение горечи во рту, тошнота, изжога, постоянное или периодическое ощущение сухости во рту, отрыжка воздухом или пищей, снижение аппетита, неустойчивый стул со склонностью к запорам или поносам, вздутие живота.
Объективные данные (при приступе желчной колики): беспокойное поведение больного, бледность кожи, тахикардия, потливость; язык обложен белым налетом, влажный, живот умеренно вздуть, болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Керра, Мюсси-Георгиевского.
Хронический калькулезный холецистит хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря на фоне холелитиаза.
Однако основным путем развития хронического калькулезного холецистита является присоединение инфекции и развитие хронического воспаления при имеющемся холелитиазе.
Хронический калькулезный холецистит характеризуется периодами обострений и ремиссий, частыми повторными приступами острых болей в правом подреберье и эпигастрии, сопровождающихся характерными признаками воспаления желчного пузыря.
Характеристика болевого синдрома:
− нечастые (1-3 раза в год), непродолжительные (не более 30-40 мин), легко купируемые болевые приступы. Отмечаются постоянные умеренные боли и диспепсические явления в межприступном периоде;
− частые (1-2 раза в месяц), быстро или трудно купирующиеся приступы, которые сопровождаются вегетативными реакциями. В межприступном периоде сохраняются боли в правом подреберье и диспепсические расстройства;
− частые, продолжительные (часами) болевые приступы, с короткими периодами ремиссий, сопровождаются ознобом, лихорадкой, желтухой.
Имеются жалобы на диспепсические расстройства: чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, метеоризм, неустойчивый стул, изжога, горечь во рту, возникающие периодически или постоянно, после употребления обильной, жирной, острой, жареной пищи, алкоголя. При пальпации удается обнаружить незначительную болезненность в эпигастрии и правом подреберье, в точке желчного пузыря.
Стенокардитическая форма – холецистокардиальный синдром (С.П. Боткин), при котором боли распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. После холецистэктомии приступы стенокардии исчезают.
Синдром Сейнта – сочетание хронического калькулезного холецистита с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки генетической природы.
Осложнения:
− отключенный желчный пузырь,
− перихолецистит,
− сморщенный желчный пузырь,
− водянка желчного пузыря,
− холедохолитиаз, механическая желтуха,
− холангит,
− желчные свищи, кишечная непроходимость,
− билиарный панкреатит,
− острый холецистит: эмпиема желчного пузыря, околопузырный инфильтрат, околопузырный абсцесс, перфорация желчного пузыря, перитонит.
Клиническая картина некалькулезного хронического холецистита складывается из болевого синдрома, диспепсии и признаков воспаления в отсутствие конкрементов в желчном пузыре.
Диагностика
1. УЗИ.
2. МРТ и КТ с контрастированием желчно-выводящих путей.
3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия – по скорости перемещения радиофармпрепарата по желчным путям в 12-ти перстную кишку позволяет выявить нарушение функции печени, желчного пузыря, проходимости желчных протоков.
4. Эндоскопическая ретроградная панкреатография – метод прямого контрастирования желчных протоков и желчного пузыря, с высокой точностью позволяет определить наличие сужения и конкрементов в желчных протоках.
5. ФГС – позволяет выявить патологию верхних отделов ЖКТ.
6. Эндоскопическая ультрасонография – позволяет выявить мелкие конкременты общего желчного протока, поражение большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы.
7. Лабораторные методы исследования: ускорение СОЭ, иногда лейкоцитоз; повышение уровня билирубина и его фракций в крови, присутствие уробилина в моче, отсутствие стеркобилина в кале; при дуоденальном зондировании – отсутствие порции В, наличие кристаллов холестерина и билирубината кальция в желчи.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ
1. Перечислите клинические варианты дискинезий ЖВП.
2. Укажите основной этиологический фактор холецистита.
3. Опишите клинику печеночной колики.
4. Тип желтухи, развивающейся при калькулезном холецистите.
5. Назовите значимые для диагностики заболеваний ЖВП инструментальные методы исследования.
Лекция №17
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 56 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |