Читайте также:
|
Бактериальные инфекции:
-Туберкулезная палочка
-Атипичная палочка туберкулеза птиц
- Haemophilus influenzae,
-Streptococcus pneumoniae,
-Salmonella.
В стадиях 4Б и 4В развиваются гнойные отиты, менингиты, тяжелые гнойные поражения кожи; типичны массивные бактериальные пневмонии с абсцедированием и выпотом в плевральную полость, неоднократные эпизоды бактериального сепсиса, встречаются бактериальные инфекции костей, суставов.
Вирусные инфекции:
-вирус простого герпеса (HSV) I и II типа
-цитомегаловирус (CMV)
-вирус Эпштейна Барр (EBV)
-вирус варицелла зостер
Начиная со стадии 4A, простой герпес приобретает характер хронической рецидивирующей инфекции. Проявляется пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых, образованием длительно незаживающих язвенных поражений.
Одной из ранних суперинфекций у больных ВИЧ-инфекцией детей является цитомегаловирусная инфекция. Характерно развитие паротита CMV - этиологии.
Микозы: (1/4)
-кандида
-криптококки
Ведущую роль играет кандидоз Выявляются кандидозные поражения кожи и слизистых, а также желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Криптококковая инфекция характеризуется поражением ЦНС в виде менингита, редкой, но тяжелой патологии, встречающейся у 0,9% ВИЧ-инфицированных детей.
Протозойная инфекция в структуре сурперинфекций составляет 12% -токсоплазмоз, -пневмоцистоз, -криптоспоридиоз
В зависимости от выраженности клинического синдрома при ВИЧ-инфекции условновыделяют легочную, церебральную, желудочно-кишечную, онкогенную формы заболевания.
Легочная форма:
пневмоцистная пневмония. Пневмоцисты вызывают инфильтрацию стенок альвеол моноцитами и лимфоцитами, их утолщение. Межальвеолярные перегородки утолщаются в 10-20 раз.
Заболевание развивается остро, характерен сухой упорный кашель, боли за грудиной, высокая температура тела, тахипноэ (до 90-100 в мин), потливость, общая слабость.
В легких - крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы. В ряде случаев - физикальные данные скудные.
Рентгенологчески – множественные неплотные затемнения, распространяющиеся от корня к периферии на фоне интерстициальных изменений. Течение пневмонии длительное, плохо поддающееся лечению. В мокроте и биопсийном материале - пневмоцисты. Без лечения наступает гибель от прогрессирующей дыхательной недостаточности. Заболевание развивается если уровень СD4<0,2*109/л.
Цитомегаловирусная пневмония. Заболевание протекает как интерстициальная пневмония. Характерен непродуктивный кашель, диспноэ, тахипноэ, развитие цианоза и дыхательной недостаточности. Рентгенологически - диффузные интерстициальные изменения с множественными мелкоочаговыми тенями. Развивается при уровне СD4<150 в мкл. Диагноз ставится на основании клинической картины, вирусологических исследований, данных ИФА-анализа.
Атипичный туберкулез. Вызывается атипичной палочкой туберкулеза птиц. Проявляется медиастенальной или верхушечной лимфоаденопатией изолированно или сочетанно с лобарными инфильтратами, но возможен и диссеминированный процесс.
Диагностика основывается на повторном выявлении возбудителя из мокроты, БАЛЖ, кала. Развивается при уровне Т-хелперов менее 100 в мкл.
Лимфоцитарная интерстициальная неспецифическая пневмония (пневмонит). Характерна для детей. Предположительно вызывается вирусом Эпштейна-Барр.
Диффузная инфильтрация альвеолярных септ, перибронхиальных областей лимфоцитами, плазматическими клетками, иммунобластами. Узловатые агрегаты из лимфоидных клеток и мононуклеаров.
Клинически - сухой кашель, одышка в покое или при физической нагрузке, акроцианоз, утолщение концевых фоланг, мелкопузырчатые хрипы.
Рентгенологически выявляются сетчато-узелковые распространенные изменения, иногда с увеличением корней легких.
В отличие от взрослых для детей типичны массивные бактериальные пневмонии с абсцедированием, выпотом в плевральную полость.
Желудочно-кишечная форма.
Обусловлена вторичной инфекцией: бактериальной (сальмонеллы, атипичные микобактерии, кампилобактеры, шигеллы), протозойной (криптоспоридии, лямблии, изоспоры), вирусной (цитомегаловирус, вирус герпеса 1 типа).
Характерно:
-упорная диарея с прогрессирующей потерей массы тела
-поражение слизистой рта и пищевода кандидой.
-язвенно-некротические поражения слизистых, вызванные вирусом герпеса 1 типа.
-волосистая лейкоплакия языка. Проявляется уже в стадии 4Б, а в терминальной стадии имеется у всех детей.
Церебральная форма.
Развитие Нейро-СПИДа у детей связано с прямым повреждением нервной системы и наслоением вторичных инфекций.
ВИЧ обладает нейротропностью и вызывает непосредственное поражение ЦНС. Это обусловлено репликацией и экспрессией генома вируса в нервных и глиальных клетках.
Вторичные поражения ЦНС возникают вследствие развития оппортунистических инфекций (токсоплазмоз, криптококковый менингит, герпетический, цитомегаловирусный энцефалит) и опухолей (первичная лимфома нервной системы). Итогом развития этих процессов является развитие ВИЧ-деменции, ВИЧ-энцефалопатии, подострого энцефалита.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 164 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |