Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Отбор пациентов

ПРИМЕНЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Применение общей анестезии при амбулаторном удалении зубов (экзодонтия) в Англии и Уэльсе посто­янно снижается: с более 2 млн в год в середине 50-х годов примерно до 1,2 млн в год в 70-е годы; за 1990 г. оно сократилось приблизительно до 200000. Такое стабильное снижение отражает ряд факторов, в том числе общее повышение уровня гигиены зубов, уменьшение количества сто­матологических учреждений, приме­няющих общую анестезию, и расши­рение использования методов мест­ной анестезии и седатации. В Анг­лии общая анестезия при удалении зубов применяется гораздо чаще, чем в других странах Европы или в Северной Америке. В последние несколько лет в ряде центров отме­чается рост числа амбулаторных па­циентов, получающих лечение при общей анестезии. Вероятно, это от­ражает происходящие в стоматоло­гической практике изменения, когда все больше практикующих дантис­тов предпочитают избегать проведе­ния анестезии, направляя нуждаю­щихся в ней пациентов в централь­ные учреждения. Выполнение реко­мендаций вышеупомянутого докла­да, вероятно, закрепит наблюдае­мую тенденцию.

Отбор пациентов

Отбор пациентов, получающих анес­тезию в стоматологическом кресле, не должен отличаться от отбора пациентов, подвергающихся амбу­латорным операциям. Так, прием­лемыми являются только здоровые пациенты I и II категорий по шкале ASA. В стоматологической практике предоперационный скрининг может быть особенно трудным, а тщатель­ный отбор пациентов в этой ситуа­ции чрезвычайно важен. Практику­ющим дантистам необходимо иметь определенное представление о влия­нии анестезии на наиболее часто встречающиеся заболевания и уметь при отборе пациентов для амбула­торной анестезии исключить боль­ных с выраженным кардиологичес­ким или респираторным заболева­нием, нарушением функции печени или почек, а также лиц с повышен­ной кровоточивостью или с потен­циальными трудностями в отноше­нии обеспечения проходимости ды­хательных путей. Пациенты, не от­вечающие этим критериям, не долж­ны лечиться в стоматологической клинике, их следует направлять в специализированный центр, распо­лагающий всем необходимым обо­рудованием.

Основную группу пациентов со­ставляют дети в возрасте от 4 до 10 лет, которым предстоит удаление кариозных зубов. Системные забо­левания в этой группе встречаются редко, зато велика частота инфекции верхних дыхательных путей. Стома­тологические осложнения, требую­щие общей анестезии, у детей до 3-летнего возраста относительно редки. У взрослых показания к об­щей анестезии немногочисленны и включают состояния, при которых местная аналгезия неэффективна, например абсцессы. Показанием к общей анестезии служит также на­личие психического заболевания или физических недостатков, препятст­вующих контакту с пациентом при его лечении с помощью местной аналгезии. У пациентов этой группы необходимо провести полное пред­операционное обследование с целью выявления сопутствующих заболе­ваний и получаемого медикаментоз­ного лечения, которые способны повлиять на течение анестезии. Об­щую анестезию в качестве метода выбора у взрослых, отказывающих­ся от местной аналгезии, следует заменить седативными методами (см. ниже).

Необходимо, чтобы характер предполагаемого хирургического вмешательства был приемлем для амбулаторного выполнения данной стоматологической операции. Это предполагает непродолжительность вмешательства; кроме того, опера­ция не должна быть слишком об­ширной, что создает определенные трудности в обеспечении адекватной послеоперационной аналгезии. Сле­дует также учитывать социальные условия пациента, которому предла­гается амбулаторное лечение. Паци­ент должен иметь сопровождающе­го до и после операции и оставаться под наблюдением кого-либо из взрослых в течение суток. Некото­рым пациентам может потребовать­ся определенное время для подго­товки соответствующих домашних условий.