Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Индукция анестезии

Индукция анестезии может быть ин­галяционной или внутривенной. У детей младшего возраста традици­онно используется ингаляционная индукция, а у детей постарше и взрослых- внутривенная. Введение в практику крема EMLA позволяет чаще использовать внутривенный путь. Однако этот крем следует применять не позднее чем за 1 ч до предполагаемой канюляции. Мно­гие годы препаратом выбора для индукции в стоматологической ам­булаторной анестезиологии был метогекситал. За последние несколько лет он в значительной мере вытес­нен пропофолом.

Таблица 14.2. Индукция анестезии при экстракции зубов с использованием галотана, энфлюрана или изофлюрана (50 детей в каждой группе)*

¹ [Simmons et al., 1989].

Описана ингаляционная индук­ция с применением всех трех основ­ных анестетиков. Галотан по-преж­нему довольно широко используется ввиду более легкого достижения ин­дукции по сравнению с энфлюраном и изофлюраном, которые оказыва­ют раздражающее действие на ды­хательные пути, особенно изофлюран; при применении последнего часто наблюдаются кашель и ларин­госпазм (табл. 14.2). Однако и при­менение галотана связано с побоч­ным влиянием на сердечно-сосудис­тую систему, в частности с арит­миями. Аритмии особенно часто возникают при применении галота­на на фоне повышенного РАсо2, что может иметь место при респиратор­ной депрессии или неадекватном поддержании проходимости дыха­тельных путей. Описан метод инга­ляционной индукции галотаном с

последующим поддержанием анес­тезии энфлюраном. Преимущество метода заключается в легкости га­лотановой индукции и ограничении частоты побочных сердечно-сосу­дистых эффектов при последующем переходе на энфлюран. Индукция анестезии у детей младшего возрас­та может быть затруднена, если ре­бенок возбужден и неконтактен. Эту проблему можно свести к минимуму путем доброжелательного объясне­ния ребенку всего происходящего и использования каких-либо визуаль­ных средств, например картинок, на которых герои популярных мульт­фильмов изображены в наркозных масках. Индукция может быть пре­вращена в игру, например, с по­мощью дыхательного мешка. При проведении индукции часто бывает полезным присутствие одного из родителей ребенка, которому пред­варительно разъясняются последо­вательность событий и их возмож­ные последствия. У отчаянно ры­дающего ребенка одинаково трудно осуществить как ингаляционную, так и внутривенную индукцию. Насильное удерживание ребенка с мас­кой на лице не слишком помогает, зато порождает немало проблем: такая ситуация мучительна для ре­бенка, его родителей и всего пер­сонала. Потенциал проблем высок у перепуганного ребенка с блокиро­ванным вследствие плача носом, с тахикардией, возникшей еще до начала процедуры. В подобной си­туации лучше отложить анестезию до полного успокоения ребенка. Обычно для этого достаточно ос­тавить ребенка на полчаса с роди­телями для обсуждения происходя­щего. В тяжелых случаях лучшим решением может оказаться перенос операции на другой день, возможно, с проведением пероральной преме­дикации.

После внутривенной или ингаля­ционной индукции анестезия под­держивается спонтанным вдыхани­ем летучего агента, закиси азота и кислорода через носовую маску (рис. 14.2). Описано и с успехом используется в стоматологической практике дробное введение болюс­ных доз пропофола для поддержа­ния анестезии. В нескольких иссле­дованиях показано преимущество использования 50% концентрации кислорода по сравнению с 30%; при этом тяжесть и частота гипоксичес­ких эпизодов были ниже.