Читайте также:
|
В день операции пациент должен прибыть рано утром, натощак и вместе с сопровождающим его лицом. При необходимости премедикации, что нередко выявляется уже во время предоперационного осмотра, пациенту назначается, например, пероральный темазепам, который принимается дома перед отправлением в клинику. Большинство пациентов, однако, не нуждаются в премедикации. По прибытии пациента выполняются все необходимые формальности и проводится осмотр анестезиологом.
Характер выполняемых операций чаще всего требует применения назотрахеальной интубации. Поскольку большинство амбулаторных пациентов молоды, здоровы и обычно рано активизируются, риск возникновения постсуксаметониевых мышечных болей достаточно высок, так что применения суксаметония лучше избегать. Следует сопоставить преимущества использования суксаметония, которые заключаются в скорости интубации и возможности контроля дыхательных путей, с его потенциальным риском. Существует ряд методов уменьшения послеоперационных суксаметониевых болей с помощью прекурари-зации неденоляризующими релаксантами, дантроленом и бензодиазепинами. Как было показано, многие из этих методов уменьшают частоту возникновения болей, но ни один из них не устраняет их полностью. При обеспечении назотрахеальной интубации альтернативой может быть использование недеполяризующих релаксантов или (после внутривенной или ингаляционной индукции) достижение глубокого уровня анестезии при спонтанном вдыхании ингаляционного анестетика. Если предоперационный осмотр не выявляет признаков, предполагающих трудную интубацию, то, вероятно, наиболее простым решением будет использование недеполяризующих миорелаксантов.
После внутривенной индукции и назотрахеальной интубации анестезиолог производит тампонирование задних отделов полости рта, особенно вокруг интубационной трубки, для предотвращения попадания крови и фрагментов зубов в гортань. Чрезвычайно важно оставить конец бинта, используемого для тампонирования, вне полости рта; его следует надежно зафиксировать, что позволит легко удалить тампон по окончании операции. Если назотрахеальная интубация выполнена с помощью недеполяризующих релаксантов, ясно, что поддержание анестезии будет осуществляться при использовании ИВЛ смесью кислорода, закиси азота и ингаляционного анестетика. При применении суксаметония можно выбирать между спонтанным дыханием после прекращения нейромышечного блока и переходом на не-деполяризующие миорелаксанты. Если для интубации трахеи был избран ингаляционный метод, то поддержание анестезии может осуществляться при сохранении спонтанного дыхания. Так как для назотрахеальной интубации необходим относительно глубокий уровень анестезии, а диаметр назотрахеальных трубок в соответствии с размерами дыхательных путей невелик, этот метод можно применять только при коротких процедурах ввиду возможной ретенции двуокиси углерода. В случае использования галотана этот метод чреват возникновением аритмии. Если назотрахеальная интубация невыполнима (например, при искривлении носовой перегородки или ввиду последствий травмы носа), возможно проведение оротрахеальной интубации. Хотя этот метод не идеален с точки зрения стоматолога (в отношении полного доступа), он вполне приемлем и при аккуратном перемещении оротрахеальной трубки с одной стороны рта на другую может обеспечить достаточный доступ ко всем отделам полости рта поочередно.
В конце операции, перед экстубацией, пациента следует повернуть на левый бок и опустить головной конец стола.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 64 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |