Читайте также:
|
Как сказано выше, клиническая картина почечной колики включает в себя болевой синдром,
гастроинтестинальный синдром, дизурию и гематурию.
ª Болевой синдром. Боль, как правило, интенсивная и возникает быстро и внезапно, среди
полного благополучия, нередко ночью, во время сна, иногда после физической нагрузки,
длительной ходьбы или бега, езды или тряски, после приема большого количества жидкости или
приема мочегонных препаратов. Интенсивность болей может быть очень высокая, до такой
степени, что больные как правило мечутся, не находя удобного положения, лицо выражает страх и
безысходность, что выглядит как паническое состояние, возможен также обморок вследствие
интенсивной боли. Проявляется бледность кожных покровов, холодный пот, повышение
артериального давления. Постоянство: боли носят приступообразный характер с периодами
обострения и затишья и могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Локализация
болей, как правило, в костовертебральном углу, в области почек, иногда боли могут начинаться с
проекции мочеточника и затем переходить на область почек. Локализация болей в верхней
мочеточниковой точке характерна для уровня обструкции в верхней/3 мочеточника, лоханочно-
мочеточниковом сегмента, и в шейках чашечек; боли в средней мочеточниковой точке характерны
для уровня обструкции в средней/3 мочеточника; боли в нижней мочеточниковой точке
характерны для уровня обструкции нижней/3 мочеточника (юкставезикального и интрамурального
отделов). Иррадиация (отражение) болей при почечной колике, как правило, протекает типично
и её разнопроявленность объясняется наличием обильных анастомозов между почечным нервным
сплетением и нервными сплетениями органов брюшной полости, различных уровней мочевых
путей. Боли, исходящие из верхней мочеточниковой точки иррадиируют, как правило, в
мезогастрий, подреберье; боли исходящие из средней мочеточниковой точки – вниз по ходу
мочеточника, в пах; боли исходящие из юкставезикального и интрамурального отделов
мочеточника – в мошонку, половые губы, область промежности, вызывая ложные позывы к
мочеиспусканию. Возможна также и атипичная иррадиация – в плечо, лопатку, область пупка, что
также объясняется наличием обильных анастомозов почечного нервного сплетения. Одной из
разновидностей иррадиации является так называемый рено-ренальный рефлекс, когда
наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой, контрлатеральной почки. Следует
помнить, что в некоторых случаях болевые ощущения в месте иррадиации и отражения
превалируют, что отражается на характере жалоб больного – больные акцентируют бóльшее
внимание на область иррадиации.
ª Гастроинтестинальный синдром при почечной колике является прямым следствием
отражённости болей, раздражения париетальной брюшины и проявляется в виде тошноты,
многократной рвоты, задержки стула и газов, вздутия живота. В связи с этим могут наблюдаться
симптомы раздражения брюшины, что значительно может затруднять дифференциальную
диагностику. Многократная рвота и потеря жидкости вызывает водно-электролитные нарушения,
что способствует созданию дополнительных механизмов усугубления спазма и нарушения
уродинамики верхних мочевых путей.
ª Дизурия. Дизурия в виде частого, болезненного мочеиспускания малыми порциями и
ложными позывами к мочеиспусканию часто, но не всегда сопровождает почечную колику и
является также прямым следствием отражённости болей. Чем ближе к мочевому пузырю уровень
обструкции мочеточника, тем выраженнее отражённость в мочеиспускательный канал и дизурия.
ª Гематурия. Гематурия также часто, но не всегда сопровождает почечную колику. Механизм
гематурии объясняется перемежающимися перепадами внутрилоханочного давления,
возникающими вследствие усиленных перистальтических волн чашечек и лоханки в попытке
преодоления обструкции и спазма, что ведет к микронадрывам богато кровоснабжённой
слизистой оболочки форниксов чашечек. Гематурия появляется вслед за болями в области почки и
тотальная. При полной обструкции мочеточников, на фоне стойкого спазма, свидетельством
которой является выраженный болевой синдром, микро и макрогематурия может не проявляться.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 151 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |