Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАТОГЕННЫХ АНАЭРОБОВ

Анаэробные микроорганизмы составляют абсолютное большинство нормальной микро­флоры че­ловеческого тела. Они обитают в основном на слизистой оболочке полости рта, ЖКТ, женских половых органов и коже. Главное место обитания анаэробов - пищеварительный тракт, где нет стерильных отделов. Микробиоценоз полости рта на 99% состоит из анаэробов и приближается по спектру к толстой кишке, которая является основным местом обитания анаэробов вследствие отсутствия кислорода и очень низкого окислительно-восстановительного по­тенциала.

Анаэробная микрофлора человека очень разнообразна, в ее состав входят сотни видов. Только в кале обнаружено 500 видов анаэробов. Однако лишь немногие из них являются распространенны­ми возбудителями инфекций. Нередко предпинимаются попытки строгого разграничесния клостридиальных и неклостридиальных инфекций, что, с точки хрения клинической практики, необоснованно, поскольку не влияет на выбор тактики хирургического лечения и подходов к эмпирической антибактериальнйо терапии.

Главными условиями, обеспечивающими жизнедеятельность анаэробов, являются отрицательный окислительно-восстановительный потенциал среды и безкислородная атмосфера. Основными факторами патогенности следует считать токсины, ферменты и антигены. В клиническом течении анаэробных инфекций нередко регистрируют развитие тромбофлебитов различной локализации, чему способствует гепариназа анаэробов.

Наибольший удельный вес анаэробных инфекций регистрируется в тех областя, где анаэробы являются представителями микробиоценоза. Это заболевания желудочно-кишечного тракта, лица и шеи, центральной нервной системы, органов малого таза, гортаноглотки и мягких тканей. Так удельный вес анаэробов в микробном пейзаже абсцессов мозга может достигать 60%, аппен­дикулярного перито­нита – 90- 96%, инфекций органов малого таза - 100%, мягких тка­ней – 60 %.

Анаэробные инфекции любой локализации, вызванные представителями нормальной ми­крофлоры, возникают при нарушении барьерной функции кожи и слизистых и сниже­нии тканевого окисли­тельно-восстановительного потенциала. Причиной может быть хи­рургическое вмешательство, травма, опухоль, ишемия, некроз.

На одних и тех же участках кожи и слизистой обитает множество разных бактерий. Когда при про­рыве анатомических барьеров они проникают в ткани, возникает смешанная ин­фекция, вызванная анаэробами в сочетании с факультативными анаэробами и микроаэрофилами. Таковы инфекции головы и шеи (хронический синусит, средний отит, ангина Людвига, периодонтальный абсцесс). Среди инфекцйи ЦНС анаэробную этиологию наиболее часто имеют абсцесс головного мозга и субдуральная эмпиема. Анаэробы являются возбудителями аспирационной пневмонии, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Важную роль играют они в этиологии перитонита и инфекций органов малого таза. Кроме того, анаэробы нередко бывают возбудите­лями инфекций кожи и мягких тканей. Возможно развитие бактериемии и сепсиса.

Эпидемиология. Трудности в получении соответствующих культур, загрязне­ние посевов аэробны­ми бактериями или нормальной микрофлорой и отсутствие легковыполнимых, до­ступных и досто­верных методов бактериологического иссле­дования обусловливают недо­статочную информатив­ность о заболеваемости анаэроб­ными инфекциями. Однако можно констатировать, что они часто встречаются в больницах, в которых активно функциониру­ют хирургические, травматологические, акушерские и гинекологические службы.

Патогенез. Из-за специфичности условий роста этих микроорганизмов и их присутствия как ком­менсалов на поверхности слизистых оболочек для развития инфекции необходимо, чтобы ми­кроорганизмы могли пенетрировать слизистые оболочки и внедряться в ткани с пониженным окис­лительно-восстановительным потенциалом. Следовательно, ишемия тканей, травма, в том числе хирургическая перфорация внутренних органов, шок или ас­пирация обеспечивают условия, способ­ствующие пролиферации анаэробов. Высокотребо­вательные анаэробы не имеют в сво­ем со­ставе фермента супероксидвисмутазы (СОВ), позволяющей другим микроорга­низмам расщеплять токсические супероксидные радика­лы, уменьшая тем самым их эффект. При перфорации органа несколько сотен видов ана­эробных бактерий попадают в брюшную полость, но многие из них не выживают, так как богато васкуляризованная ткань снабжается кислородом в достаточной степени. Выход кислорода в окру­жающую среду приводит к селекции аэротолерантных микроорга­низмов.

Анаэробные бактерии продуцируют экзоферменты, усиливающие их вирулент­ность. К ним отно­сится гепариназа, которая может принимать участие во внутрисосудистом свертывании и обуслов­ливать потреб­ность в повышении доз гепарина у получающих его больных. Коллагеназа, может усили­вать деструкцию тканей. Анаэробы вырабатывают липополисаха­риды (эндотоксины), кото­рым недостает некоторых биологических потенций, присущих эндотоксинам, вырабаты­ваемым аэробными грамотрицательными бактериями. Этой био­логической неактив­ностью эндотоксина можно объяснить редкие случаи развития шока, диссеминиро­ванного внутрисосудистого сверты­вания и пурпуры при вызванной бактерои­дами бактериемии по сравнению с бактериемиями, обу­словленными факультативными и аэробными грамотрицательными палочковидными бактериями. В. fragiiis представляют собой уникальный вид патогенных анаэробных бак­терий по способности вызывать образование абсцессов, действуя как единствен­ный патогенный агент. Другие виды анаэробов могут вызывать фор­мирование абсцессов только в присутствии си­нергически действующих факультативных микроорганизмов.

В целом риск анаэробной инфекции определяется:
1. Близостью раны к местам естественного обитания анаэробов (полость рта, дистальные отделы пищеварительного канала, верхние дыхательные пути, промежность, нижние ко­нечности).
2. Нарушениями магистрального кровообращения.
3. Особенностями раны – обширный характер поражения, повреждение костей, загрязнение землей, наличие ино­родных тел и гематом.