Читайте также:
|
Миорелаксанты — это препараты, оказывающие специфическое действие на поперечнополосатую мускулатуру — расслабляющие ее.
Мышечные релаксанты применяются для:
Мышечные релаксанты являются одним из основных компонентов анестезии и наряду с другими составляющими наркоза позволяют добиться эффективной защиты больного от операционного стресса.
Тубокурарин-хлорид (тубарин) — производное изохинолина, первый мышечный релаксант, применяющийся до настоящего времени. Обычные дозы — 0,3—0,4 мг/кг массы тела. Полная релаксация наступает через 3—5 мин. Длительность действия 35—45 мин. Повторные дозы в 2—4 раза меньше первоначальной, при этом миорелаксация продлевается еще на 35— 45 мин. Препарат выделяется в основном почками, обладает выраженным ганглиоблокирующим и гистаминным эффектом, способностью к кумуляции и рекураризации. В связи с выраженными недостатками в настоящее время применение его сократилось.
Диоксоний является мышечным релаксантом смешанного типа: сначала вызывает деполяризацию, а затем оказывает недеполяризующее действие. Применяют в дозах 0,03— 0,04 мг/кг, вызывает миоплегию на 20—40 мин. Повторные дозы уменьшают в 2—3 раза. Препарат может вызвать длительную миоплегию.
Панкурониум (павулон), пипекурониум (ардуан) представляют собой стероидные соединения, не обладающие гормональной активностью. Начальная доза 0,05—0,08 мг/кг. Миоплегия наступает через 3— 4 мин. Длительность миоплегии 40—50 мин. Повторные дозы уменьшают в 3—4 раза. Увеличение дозы повышает кумулятивный эффект. Препараты оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему, что выражается в повышении АД и ЧСС. Панкурониум снижает внутриглазное давление, может вызывать уменьшение тромбопластинового и протромбинового времени. Оба препарата обладают низким гистаминным эффектом; выделяются из организма преимущественно с мочой, в некоторой степени — с желчью.
Векурониум (норкурон) — производное бромида панкурониума. При введении его в дозах 0,08— 0,1 мг/кг массы тела миоплегия наступает через 1,5—2 мин, длительность действия около 20—30 мин. Выделяется из организма в основном печенью, в меньшей степени почками. Обладает низким гистаминным эффектом, практически не влияет на сердечно-сосудистую систему.
Рокурония бромид (эсмерон) характеризуется быстрым наступлением нейромышечного блока, средней продолжительностью действия, быстрым восстановлением нервно-мышечной передачи, практически не влияет на сердечно-сосудистую систему, почти не высвобождает гистамин, вызывает другие побочные явления. Стандартная доза для интубации трахеи 0,6 мг/кг обеспечивает хорошие и отличные условия уже через 1 — 1,5 мин после внутривенного введения. Миоплегия, достаточная для проведения операции, наступает через 2 мин. Продолжительность действия при этом 30—40 мин. Средние поддерживающие дозы препарата 0,15 мг/кг массы тела продлевают миоплегию до 13—20 мин в зависимости от состояния, сопутствующей патологии пациента и препаратов, используемых для анестезии. Возможно применение этого препарата внутривенно капельно со скоростью 0,3—0,6 мг/кг/ч. После однократной, поддерживающих доз или длительной внутривенной инфузии индекс самостоятельного восстановления нейромышечной проводимости практически одинаков и колеблется от 8 до 17 мин.
Атракуриум (тракриум) — производное изохинолинового ряда. Вводят внутривенно в дозах 0,3— 0,5 мг/кг массы тела, миоплегия наступает через 1,5—2 мин (можно выполнить интубацию трахеи). Длительность мышечного блока 20— 35 мин. При последующих фракционных введениях дозы уменьшают в 3—4 раза, при этом мышечная релаксация продлевается на 15—35 мин. Препарат может быть использован для постоянной внутривенной инфузии с помощью дозатора. Не кумулируется в организме при повторном введении, поэтому длительность восстановления нормальной мышечной функции не зависит от начальной и дополнительной доз препарата, числа дополнительных доз и возраста больного. Длительность и качество миоплегии также не зависят от функции печени и почек, так как метаболизм и выделение релаксанта происходят практически без участия деятельности этих органов, с помощью спонтанной биодеградации.
Цисатракуриума бесилат (нимбекс, фирма «Glaxo Wellcome») — недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия. Для интубации трахеи рекомендуется введение 0,15 мг/кг в течение 5— 10 с. Хорошие и отличные условия для интубации создаются в течение 2 мин. Средние повторные дозы препарата 0,03 мг/кг обеспечивают продление нейромышечного блока до 20 мин. Для препарата характерны отсутствие кумуляции и быстрое спонтанное прекращение мышечной релаксации, отсутствие гистаминного эффекта и прямого или косвенного влияния на сердечно-сосудистую систему, органонезависимость.
Мивакуриум (мивакрон) — производное изохинолинового ряда препарат короткого действия. После внутривенного введения первоначальной дозы 0,15—0,2 мг/кг интубация трахеи становится возможной через 2 мин. Длительность мышечного блока 12—18 мин. В организме мивакуриум подвергается гидролизу плазменной холинэстеразой. Небольшое количество мивакуриума выделяется в неизмененном виде с мочой и желчью. В организме не кумулируется. Мивакрон можно использовать как при коротких, так и при длительных операциях, когда его вводят в виде инфузии. Для этого препарата характерно быстрое восстановление спонтанной нейромышечной проводимости.
Недеполяризующие мышечные релаксанты применяют в основном для обеспечения длительной миоплегии. Показания их для интубации трахеи ограничены, что определяется длительностью наступления эффекта. Только некоторые представители этой группы (норкурон, тракриум, мивакуриум), а также препараты нового поколения (нимбекс, эсмерон) в течение 2 мин после их введения позволяют осуществить интубацию трахеи. Во всех других случаях для интубации трахеи используют препараты деполяризующего, а после интубации — недеполяризующего действия.
Кроме широкого применения мышечных релаксантов, во время общей анестезии эти препараты довольно часто используют при проведении ИВЛ больным в отделениях ИТ.
Показания к введению мышечных релаксантов:
• необходимость интубации трахеи;
• облегчение ИВЛ для обеспечения низкой податливости грудной клетки, допустимого уровня гиперкапнии, высокого положительного давления в конце выдоха (PEEP), уменьшения дозы седативных препаратов и потребления кислорода дыхательными мышцами;
• судороги различного происхождения;
• критическая доставка кислорода;
• злокачественный нейролептический синдром;
• снижение пика давления в дыхательных путях;
• снижение риска баротравмы у больных с РДСВ или астматическим статусом;
• предупреждение кашля при отсасывании отделяемого из трахеи у больных с повышенным ВЧД.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 106 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |