Читайте также:
|
Препараты барбитуровой кислоты. Для внутривенной общей анестезии используют барбитураты короткого и ультракороткого действия: тиопентал-натрий, гексенал, тиамилал и метогекситал.
Барбитураты вызывают выключение сознания приблизительно через 30—60 с после внутривенного введения. Восстановление сознания происходит в среднем через 5—10 мин. В зависимости от дозы барбитураты снижают АД и СВ, при этом ЧСС возрастает. Барбитураты угнетают дыхательный центр и могут вызвать значительное снижение ЧД и ДО вплоть до апноэ.
Методика наркоза. Для введения в наркоз (индукции) используют тиопентал-натрий (и тиамилал) в дозе 3—5 мг/кг внутривенно (индукционная доза метогекситала 1—2 мг/кг). У больных пожилого возраста и при гиповолемии указанные дозы должны быть уменьшены. Как правило, во время барбитурового наркоза необходима вспомогательная вентиляция кислородом с помощью лицевой маски.
Противопоказания. Барбитураты абсолютно противопоказаны при острой перемежающейся порфирии, наличии в анамнезе аллергии к любому из препаратов данной группы. У некоторых больных возможны подергивания мышц и приступы икоты, иногда ларингоспазм, обусловленный повышенным тонусом блуждающих нервов.
При болезнях печени барбитураты следует использовать с осторожностью, поскольку сопутствующая гипоальбуминемия приводит к уменьшению связывания препаратов с белками и увеличению их активной фракции. Болюсные дозы барбитуратов при этом снижают.
Кетамин (кеталар, калипсол) сильнее, чем тиопентал-натрий, растворяется в жирах, в меньшей степени связывается с белками, подвергается биотрансформации в печени. Препарат активирует центральные адренергические механизмы и высвобождает катехоламины. Вследствие этого он повышает ЧСС, АД, ЦВД и давление в легочной артерии (ДЛА); незначительно снижает ДО и ЧД. Кетамин часто используют у больных с нестабильной гемодинамикой.
Методика анестезии. Кетамина гидрохлорид легко растворим в воде, его назначают как внутривенно, так и внутримышечно.
При внутривенном введении индукционная доза кетамина составляет 1—2 мг/кг. Обычно используют концентрированные 5 и 10 % растворы.
Внутримышечно для индукции вводят 5—10 мг/кг препарата. Доза, вызывающая седативный эффект, при внутривенном введении обычно равна 0,2 мг/кг, а при внутримышечном — 1 мг/кг.
Побочные эффекты:
Этомидат не обладает анальгетическим действием, мало изменяет ЧСС, АД и СВ. Является препаратом выбора у больных с нестабильной гемодинамикой и при кардиоверсии. В зависимости от дозы оказывает угнетающее влияние на ФВД, возможно развитие апноэ.
Методика анестезии. Этомидат выпускается во флаконах по 10 мл готового для инъекций раствора, содержащего 20 мг препарата. Индукционная доза составляет 0,3 мг/кг.
Побочные эффекты:
Пропофол оказывает дозозависимое действие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. В обычных дозах он умеренно снижает АД и СВ, практически не влияя на ЧСС, снижает ДО и ЧД.
Методика анестезии. Для внутривенной инфузии пропофол растворяют только в 5 % растворе глюкозы или фруктозы (концентрация раствора 0,2 %). При внутривенном введении индукционная доза обычно составляет 2—2,5 мг/кг. Для поддержания общей анестезии первоначальная скорость инфузии составляет 0,1—0,2 мг/(кг×мин). Для достижения седативного эффекта, как правило, достаточно 3—4 мг/(кг×ч). Дозы пропофола должны быть уменьшены у больных пожилого возраста и при применении других анестезирующих средств.
Побочные эффекты:
Бензодиазепины анальгетический эффект БД существенно не выражен, они вызывают небольшую системную вазодилатацию и снижение СВ; ЧСС не изменяется. У больных с исходной гиповолемией быстрое внутривенное введение БД может привести к значительному снижению АД и СВ.
Методика анестезии. Диазепам (седуксен) и лоразепам обычно назначают внутривенно. Дормикум (мидазолам) в виде гидрохлорида растворяется в воде, не оказывает раздражающего влияния на ткани и поэтому может быть применен как внутривенно, так и внутримышечно.
Индукционные дозы при внутривенном введении: мидазолам (дормикум) — 0,15—0,35 мг/кг; сибазон (диазепам, седуксен) — 0,3— 0,4 мг/кг; лоразепам — 0,04— 0,06 мг/кг.
Седативные дозы при внутривенном введении у взрослых: мидазолам 0,5—1 мг; сибазон 2,5—5 мг; лоразепам 0,5—2 мг.
Побочные эффекты:
Специфический антагонист БД — флумазенил.
Наркотические (опиоидные) аналь гетики дозозависимое влияние на дыхательную систему, воздействуя на дыхательный центр, снижая ЧД и ДО, в больших дозах могут вызвать апноэ. Это влияние особенно выражено у истощенных больных и пациентов пожилого возраста. Препараты в зависимости от доз вызывают сужение зрачков, мышечную ригидность, повышение тонуса сфинктеров ЖКТ. При их применении возможны тошнота и рвота, задержка мочеиспускания.
Дозировка и пути введения. Опиоидные анальгетики обычно вводят внутривенно в виде болюса или инфузии. Рекомендуемые дозы являются приблизительными и зависят от состояния больного, степени возможных ноцицептивных реакций и предполагаемой послеоперационной длительности ИВЛ.
Морфин для комбинированного наркоза на фоне введения курареподобных препаратов и ингаляции закиси азота применяют в дозах 0,2— 0,3 мг/кг, фентанил в тех же условиях используют в дозах 2—8 мкг/кг; суфентанил — 0,2 — 0,8 мкг/кг; алфентанил — 10—75 мкг/кг.
Для непрерывной инфузии во время операций суфентанил назначают в дозах 0,25—1 мкг/(кг × ч).
Время наступления максимального эффекта морфина — 30 мин, фентанила — 15 мин, суфентанила — 3—4 мин, алфентанила — всего 1—2 мин.
Побочные эффекты. При заболеваниях печени опиоиды могут усугублять энцефалопатию, поэтому следует тщательно подбирать их дозы. Самым безопасным опиоидом при печеночной недостаточности следует считать ремифентанил, период полураспада которого не зависит от функционального состояния печени.
Нейролептаналгезия (НЛА) — это метод общей анестезии, основанный на использовании комбинации нейролептика (дроперидола) и наркотического анальгетика (чаще фентанила).
Атаралгезия — многокомпонентная сбалансированная анестезия, основывается на применении препаратов группы БД, оказывающих транквилизирующее действие, в комбинации с различными наркотическими анальгетиками. Эта методика общей анестезии позволяет обеспечить эффективное общее обезболивание у пациентов с различной патологией.
Азота закись —Азота закись незначительно угнетает дыхание и не ведет к изменениям ЧСС и АД. Однако у больных с патологией коронарных сосудов препарат оказывает кардиодепрессивное действие.
Методика анестезии. Масочный наркоз закисью азота можно проводить любым наркозным аппаратом, имеющим дозиметры для закиси азота и кислорода. После наложения наркозной маски больной дышит чистым кислородом в течение 3 мин с целью денитрогенизации. Затем подключают закись азота и увеличивают ее концентрацию до 70—80 %, содержание кислорода уменьшают до 30—20 % соответственно (газоток от 8 до 12 л/мин при полуоткрытом контуре). Стадия аналгезии наступает через 2—3 мин, а пробуждение — через 5—6 мин после прекращения подачи анестетика. После прекращения ингаляции закиси азота этот газ быстро диссоциирует из крови в альвеолы. Если при этом отключить кислород, то создается опасность развития так называемой диффузионной гипоксии. В связи с этим после отключения закиси азота проводят ингаляцию кислородом в течение 5—6 мин.
Осложнения. Одним из возможных осложнений при использовании закиси азота является гипоксемия, возникающая в том случае, если концентрация ингалируемого кислорода будет меньше 30—20 %.
Жидкие летучие анестетики (фторотан, энфлуран, изофлуран, севофлуран, десфлуран).
Фторотан (галотан, флюотан) — Препарат оказывает дозозависимое действие на дыхательную и сердечно-сосудистую системы: снижает ДО, ЧД, АД, прямое отрицательное инотропное влияние на сердечную мышцу. Возможны нарушения функции печени и почек.
Методика наркоза. Для фторотана используют специальные испарители («Фторотек», «Флюотек»), расположенные вне круга циркуляции. После наложения наркозной маски больной в течение нескольких минут дышит кислородом. Затем подключают фторотан, постепенно повышая его концентрацию до 2—3 об.% под контролем дыхания и гемодинамических показателей. Наркоз наступает обычно через 5—7 мин от начала подачи фторотана. После наступления хирургической стадии наркоза дозу фторотана уменьшают до 1 — 1,5 % и поддерживают в пределах 0,5— 1,5 % по объему. После отключения фторотана пробуждение наступает через несколько минут. По окончании операции увеличивают поток кислорода для более быстрой элиминации фторотана.
Осложнения и противопоказания. Наиболее частыми осложнениями фторотанового наркоза являются снижение АД и СВ, угнетение дыхания. Обычно это обусловлено передозировкой препарата. В некоторых случаях возникают сердечные аритмии, которые могут быть связаны как с влиянием анестетика на сердечную проводимость, так и с возможностью гиперкапнии и гипоксемии. При наркозе фторотаном не следует применять катехоламины. Фторотановый наркоз противопоказан у больных с сердечной недостаточностью, при заболеваниях печени, почек, гиповолемии, кровопотере, адренокортикальной недостаточности.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 87 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |