Читайте также:
|
1. Фамилия, имя, отчество КИРИЛЛОВ АНТОН ПАВЛОВИЧ
НЕ МЕНЯЛ
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли их и где)
| 2. Число, месяц, год рождения | 10.02.1985 | 3. Пол | МУЖСКОЙ |
4. Место рождения РОССИЯ, Г. ЛЕНИНГРАД
(страна/республика, край, область, населенный пункт)
5. Место жительства (регистрации) 193168, Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
(индекс, страна/республика, край, область, населенный пункт)
ПР. БОЛЬШЕВИКОВ, Д.13, КОРП. 2, КВ. 239, МОБ. 8-921-642-12-07
(улица, дом, корпус, квартира, телефон)
| 6. Гражданство | РОССИЯ | . Если одновременно имеется гражданство |
другого государства, указывается какого именно НЕТ
7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации
| серия | номер | выдан | “ | ” | ДЕКАБРЯ | года |
ТП №57 ОТДЕЛА УФМС РОССИИ ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
НЕВСКОГО РАЙОНА
(кем выдан)
8. Цель получения паспорта ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ВЫЕЗДОВ ЗА ГРАНИЦУ
(для временных выездов за границу, для проживания за границей (в какой стране))
9. Получение паспорта ПЕРВИЧНОЕ
(первичное, в дополнение к имеющемуся, взамен использованного, испорченного, утраченного)
10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или
совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне? НЕТ
(если да, то по линии какой организации и в каком году)
Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу? НЕТ
(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)
11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на альтернативную
гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет) НЕТ
12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого? НЕТ
13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? НЕТ
14. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях
и военную службу)
| Месяц и год | Должность и место работы с указанием министерства (ведомства), номер войсковой части | Адрес организации, войсковой части | |
| поступления | увольнения | ||
| 07.2012 | 08.2012 | ГУП «ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕТРОПОЛИТЕН» УЧЕНИК КОНТРОЛЛЕРА АПП | Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, МОСКОВСКИЙ ПР., Д.28 |
ОБОРОТНАЯ СТОРОНА
| Месяц и год | Должность и место работы с указанием министерства (ведомства), номер войсковой части | Адрес организации, войсковой части | ||
| поступления | увольнения | |||
| 08.2012 | 02.2013 | ГУП «ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕТРОПОЛИТЕН» ИНСПЕКТОР ПО СТАНЦИЯМ | Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, МОСКОВСКИЙ ПР., Д.28 | |
| 02.2013 | 03.2013 | НЕ РАБОТАЛ | Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ПР. БОЛЬШЕВИКОВ, Д.13, КОРП. 2, КВ. 239 | |
| 03.2013 | ПО Н.ВР. | ГУП «ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕТРОПОЛИТЕН» ИНСПЕКТОР ПО СТАНЦИЯМ | Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, МОСКОВСКИЙ ПР., Д.28 | |
Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность
гражданина Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой.
| “ | ” | г. | ||||||||||
| М.П. | (подпись, фамилия руководителя или начальника кадрового аппарата организации, телефон) | |||||||||||
| 15. Имею паспорт (заграничный) серии | Номер | , выданный | ||||||||||
| “ | ” | г. | ||||||||||
| (кем выдан) | ||||||||||||
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.
| “ | ” | г. | Подпись |
| Дата приема документов | “ | ” | г. | ||||||
| Регистрационный номер | |||||||||
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление
| Выдан паспорт серии | номер |
Паспорт получил
(подпись)
| “ | ” | года (дата его выдачи) |
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 96 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Росомаха | | | Методы психологии |