Читайте также:
|
1)Вторичный пиелонефрит (на фоне органической патологии с нарушением уродинами), хроническое течение (течение более 1года), стадия обострения; вторично сморщенная почка; ХПН ΙΙ степени.
2) БАК посев мочи на стерильность не менее 3х раз. ОАМ в динамике (характерны:лейкоцитурия, бактериурия, гематурия не характерна). Определение функционального состояния почек (Зимниц), экскреторная урография, проба Реберга (на эндогенный креатинин) – утром ребенок мочится и выпивает стакан воды. Через час у него берут кровь для определения концентрации креатинина, еще через час собирают мочу, полученное за 2 часа мочи измеряют концентр креатинина. Б/х крови:определение активности воспаления (СРБ, фибриноген, протеинограмм, мочевина, креатинин) УЗИ почек и мочевыводящей системы. Радиоизотопная ренография (оценка функции почек), микционная цистография (рефлюкс). ОАК: Hb↓(120-136), Эр(4,0-4,7), лейк↑(4,8-9,0), П↑(0-2), СЯ↑(43-59), Э(1-4), Лимфоцитопения(32-46), СОЭ↑. ОАМ: протеинурия (Nдо0,033), Суточная протеинурия=1950*0,3/1000=0,58г/сут, лейкоцитурия, бактериурия. Б/х крови: мочевина ↑(2,5-8,3), креатинин ↑(0,044-0,11), кальций↓(2,25-2,75). Зимниц: концентрационная функция нарушена, никтурия, способность почек к концентрации и разведению нарушена (колебания ↓8)
3) дефицит синтеза ПГ,гипергидратация,задержка натрия,гиперпродукция ренина,что выз-ет акт-ю РААС,у↑почечного к\тока,избыток натрия в просвете канальцев,акт-ия симпато-адреналовой сис-ы,↑Vкр-ви поступающей в клубочки,↑синтеза ренина.
4)протеинурия-поражение базальной мембраны клубочков,склероз клубочков,нар-е реабсорбции белка в почечн.канальцах.
5)гипоизостенурия-ф-ая неполноценность эпит-я канальцев,несостоят-ть пр-сов реабсорбции и секркции.
6)микробно-восполительны заболевания почек, с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.
7) проба Земницкого в динамике, Роберга, опред-е секрет-ой функцииии почек и почечного кровотока.
8)а)с острым животом (аппендицит, о.холецистит, панкреатит, прободная язва желудка и ДПК для диагностики ректальное исследование, анализ крови, серия анализов мочи) б)почечная колика начинается с сильных болей в пояснице, перемещаясь вниз по мочеточникам, УЗИ, рентген – обнаружат камень, гидронефроз, нефроптоз. в)цистит (лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, ↓плотности мочи, течение более легкое) г)туберкулез почек (анамнез, контак с туберкулезным, положительная кожная реакция на туберкулин, в осадке мочи микобактерии туберкулеза) д)вульвовагинит у девочек и баланопастит у мальчиков (бактериурия, все решает осмотр, консультация детского гинеколога)
9) уролог, детский хирург, окулист, невропатолог, ЛОР, стоматолог, фтизиатр.
10) ХПН, в последствии при прогрессировании гемодиализ, пересадка почки. Пиелонефрит, т.к. вторичный выздоровление не возможно – лечение направлено на предуприждение рецидивов.
11) режим постельный, жидкость по потребности, диета- искл острое, консервы, жареное, огранич-е соли, белка(1-1,5г\кг),стол №5А, рекомендуется творог, кисломолочные. АБ-по определении чув-ти непрерывную 2-3 нед, цефтриаксон 50-75 мг\кг\сут в\м однокатно 10дн, амоксиклав 30-45 мг/кг/сут в 3 приема, через 48 часов после начала а/бак-посев мочи. Затем нитрофураны (уросептики)- фурадонин 1-2 мг/кг 1 р/д, фурамаг – 25-50 мг 3 р/день, солафур 5-8мг\кг в 4 приема, вит гр. В, энап 2,5мг\сут утром, глюконат кальция, фитотерапия (мочегонные: настой шиповника, укропа, петрушки, сельдерея, толокнянки, брусники, овса, зверебоя, шалфея; литолитики: арбуз, птичий горец, брусника, пырей, укроп; антисептики: зверобой, подорожник, можжевельник, бадан; п/воспалительны: чистотел, календула, зверобой), приболях-но-шпа,баралгин.
12) до перевода во взрослую сеть. После выписки из стационара до окончания курса а/бак посев мочи 1р/2нед, след 6 мес 1р/вмес, через год после послед обострения 1р/ в 2-3мес. Впер-ды рецедива тер-я 10дн уросептиками (фуромаг,полин), 14дн фитотер-я, кажд.мес в течение года. Вакцинация только в период ремиссии. Санаторное лечение в местных, через год после обострения на курортах с мин. Водами (Железноводск, Пятигорс, Ижевск).
Задача № 7
1.Фосфат-диабет (витамин D-резистентный рахит).
2.в возр-те 1-2лет(1г3м-1г6м),но м\б и в более старшем.
3.задержка роста, выраж-е деформации скелета,рахитические браслетки,особ-но нижних конеч-ей(по варусному типу,о-образ-е искривления-прогрессирующее, переломы конечностей),знач-ая болезн-ть костей и м-ц,мыш-я гипотония, гипофосфатемия, гиперфосфарурия при N сод-ии кальция в кр-ви,рентген-рахитоподоб-е изм-я костей,в особ-ти ниж-х конеч-ей, нет эфф-та от лечения рахита физтолог-ми дозами.Зубы в срок или запаздывают,дефекты эмали,кариес.
4. мужчины-носители мутантного гена,м\перед-ся дочерям,но не сыновьям,вероятность наслед-я от матери-одинаковая,доминант.тип наслед-я,сцепленный с полом,м\б и аутос-домин тип.
5.в мальпигиевом и базальных слоях кожи из 7-гидроХС синтез-ся эндогенный витД-3(холекальциферол)1,25-и 24,25-дигидрохолекальциферол синтез-ся в проксим-х канальцах почек,а промежуточный метаболит-25-гидрохолекальциферол-в печени,его синтез акт-ют гипокальциемия,дефицит витД,гиперпаратиреоидизм.эфф-т витД-стимул-я всавыв-я кальция в киш-ке,минерализация кости,что осущ-т обмено-акт-е формы витД за счет акт-ии синтеза кальциий-связывающих белков,также тормозит обр-е зрелого соленераствор-го коллагена,стим-я синтез гликозаминогликанов в делящихся хондроцитах.Паратгормон стим-ет гидроксил-е 25-гидрохолекальциферолл в 1,25.,ликвидмрует гипокальцемию,вымывает кальций из костей,активируя остеокласты,нарушает всас Са в кишечнике.
6.Хар-но-^ЩФ(при пор-ии кости,при гипоР,Саемии),фосфора(N 1,29-2,26) сниж белка гипопротеинемия(н69г/л).Б\х мочи-повыш оксалатов,фосфора-фосфатурия. необходим ур-нь паратиреоидного гор-на в кр-ви выше N и не снижается при введ-ии преп-ов кальция в\в,м\б в N при почечной форме(вторичный гиперпаратиреоз).УЗИ,сканир-е с технецием 99 ПЩЖ,КТ,МРТ шеи и средостения при подозрении на атипичную лок-ю аденом ПЩЖ-кыявляют оп-ль,гиперплазию ПЩЖ. (у девки анализы-моноцитоз(н8),л/ф чуть выше(н50))
7.Повыш чувствит эпителия канальцев почек к паратгормону,первичный дефект транспорта неорганич фосфатов в почках,синтез в орг-ме фосфатурических соединений-метаболитов вит Д. Т е метаболиты вит Д образуются но чувствительности к ним нет-Д-резистентный рахит. нар-ся мех-м подавления секреции паратгор-на в ответ на гиперкальцемию.Причины-оп-ль околоЩЖ,диффуз.гиперплазия желез.Избыт-я секреция паратгор-на приводит к повышению мобилизации кальция и фосфора из костной тк-ни, увелич. реабсор-и кальция и вывед-ю фосфатов в почках,гиперкальцемия, увелич. нервно-мыш-ой возбуд-ти и мыш-ой гипотонии,увелич. концен-я фосфора и ионов кальция в почечных канальцах м\служить причиной обр-я в почках камней и приводит к гиперфосфатурии и гипофосфатемии.
8.Вит Д-дефицитный рахит:1,5-3 мес-возраст манифестации, со стороны ЦНС:раздражительность,плаксивость,нарушение сна,потливость, снижение аппетита,мышечн гипотония, характерные деформации-краниотабес,лобн и темен бугры,четки,браслетки,системный остеопороз,чаще о-образное,реже х-образное. Почечный тубулярный ацидоз:манифестирует в 5-6 мес-3 года,полиурия,полидипсия,раздражительность,плаксивость,мыш гипотония и мыш боли,увелич печень,запоры,прогрессир вальгусная=х-образное,щелочная р-я мочи.наслед аутосом-рецессив.Болезнь детони-дебре-фанкони:1г3м-3г,беспричин подъемы температуры,полиурия,полидипсия,мыш боли,прогрессирующие деформации скелета.ДД-Тиреотоксикоз,хр.почечная нед-ть,лейкоз.Д\я ДД исп-ют ф-ые нагрузочные тесты-проба с тиазидовыми диуретиками-1-2г диуретиков-ур-нь кальция у^-^2,62ммоль\л,у зд-х он в N, проба с гидрокортизоном по 100-200мг\сут в теч 10дн,при гиперпаратиреозе ур-нь кальция остается по^.
9.принципы леч-я-вит Д начальная доза 10-25тыс МЕ\дн,ч\з 4-6нед увелич на 10-15тысМЕ\дн,пока не будут достигнуты повыш ур-ня фосфатов в кр-ви и сниж акт-ти ЩФ.(контроль Са-проба Сулковича,АД,остаточ азот крови)Реком-ся сочетать с неорган-ми фосфатами-смесь Олбрайта по 80 мл в сут на 5-6 приемов..Временная иммобилизация конеч-тей. Фосфатный буфер 1,0-4,0г/кг/сут по фосфору.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 129 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |