Читайте также:
|
1)Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период начальных проявлений. Функция почек сохранена.
2)Повреждение мембраны клубочка ---протеинурия→гипопротеинемия→↓онкоточеского Р крови и выход жидкой части плазмы в ткани, т.к. там больше белка чем в крови и он тянет на себя жидкость --отеки, гиповолемия---гиперальдестеронизм—задержке Nа---гиперпродукция АДГ—задержка воды—отеки, нарушение обмена веществ--↑ гиалуронидазной активности-- ↑ проницаемости сосудов---отеки.
3) Основные звенья:1) Т-ЛФ больных с НС вырабатывают фактор,приводящий к ↑проницаемости клубочковой капиллярной стенки.2)Потеря отрицательного заряда клуб.капилляр-ой мембраны.3) фиксация на капил-ой стенке катионных белков.4) повреждение клубочков и массивная протеинурия.
4)Анамнез—грипп,жалобы на слабость, отеки, сниж. аппетит Объективно — отеки, бледность, олигоурия, приглушение тонов сердца, печень +2см.OAK — тромбоцитоз, соэ,; ОАМ - протеинурия; б/х крови — гипопротеинемия (N 62-82), тяжелая гиперхолестеринемия (N3,7-6,5), гиперлипидемия (3,5-6,0); свертыв-я – фибриногенемия (2-4), протромбинемия(80-100); б/х мочи - ↑белка, ↑оксалаты.
5)экскреторная урография, посев мочи, диурез,АД, УЗИ
6)определение величины клубочковой фильтрации: исследование клиренса эндогенного креатинина(80-120 мл/мин); - исслед-е f проксимальных извитых канальцев (важно выявить гипераминоацидурию по общей экскреции аминоазота или по соотношению аминоазота к общему азоту мочи (N не>2%), б/х анализ крови и мочи, концентрационной f почек: проба с сухоедением, проба с вазопрессином, определение свободного клиренеа, исслед-е почечной регуляции РКО(равновесие кислот и основ), проба с нагрузкой аммония хлоридов. - проба по Зимницкому. ФПС показания к экскреторной урографии: подозрение на аномалии, неясная изолированная гематурия, плохие анализы при N УЗИ, повторные боли в животе неясного генеза.
7)НФП 0.(клиренс в норме),мочевина норма (4,2-7,9),креатинин норма(0,035-0,114)
8)аномалии МВС, ХПН, неясная изолиров гематурия, плохие анализы при норме УЗИ,боли в животе, неясного хар-ра.
9)ГН с нефритическим синдромом(макрогематурия), поражение почек при системном васкулите-обусл-ен поражением кровеносных сосудов, органные поражения-миалгии,артралгии,высыпания на кожеПЕН, ИН- отеки не выражены,в моче обилие эпителия
10)диета- стол №4. При ГН с нефротич-м с №3с->3б—>3а, бессолевая с ограничением жидкости, животных жиров, искл-е продуктов богатых экстрактивными в-вами, приправ, острых блюд. Суточное кол-во жидкости=диурезу+15 мл/кг. При исчезновении отеков вводят поваренную соль с 0.5 г/сут. При стероидной терапии нельзя ограничивать жидкость (опасность тромбозов) + овощи, фрукты с содержанием К. После N анализов ↑белка в пище. - витаминотер-я (Вит С,В,А,Е,Д, рутин). - Мочегонные: фуросемид + верошпирон + препараты К (лучше не вначале болезни), а/б - ампициллин. - ГК(патогенетическая терапия) - преднизолон. - Иммунодепреесанты (при гормонрезистентности) -хлорбутин.- Гепарин-проф тромбообраз-я
11) диета- стол №4. При ГН с нефротич-м с №3с→3б→3а, бессолевая с ограничением жидкости, животных жиров, искл-е продуктов богатых экстрактивными в-вами, приправ, острых блюд.
12)диспансерное наблюдение до перевода во взрослую сеть(педиатр,нефролог) гр 4. Проф прививки противопоказаны 5 лет, затем по эпид показаниям. 1р/2нед- 1-е 3 месяца после выписки→1р/мес- 9месяцев→1р/квартал -2года- анализ мочи и АД, стоматолог,лор,я/г. Анализы мочи при интеркурентных заб-ях.если 5 лет нет отклонений м/о снять с учета.
N клиренса по эндоген креатинину=80-160мл/мин.
Задача № 3
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 231 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |