Читайте также:
|
Алкогольное отравление в течение многих лет занимает первое место среди бытовых отравлений в нашей стране по числу летальных исходов — более 60% всех смертельных отравлений обусловлено алкоголем.
Около 80-98% летальных исходов наступает на догоспитальном этапе и лишь 1-2% больных умирает в медицинских учреждениях. Причины смерти:
1. Остановка дыхания (острая дыхательная недостаточность, асфиксия вследствие аспирации слизи и рвотных масс, западения мягкого нёба и надгортанника).
2. Замерзание (резкое снижение температуры тела особенно в холодное время у лиц, длительно находящихся в бессознательном состоянии на улице).
3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Токсикологические сведения
Этанол (этиловый спирт) быстро всасывается в желудке (20%) и тонком кишечнике (80%), в среднем через 1,5 часа его концентрация в крови достигает максимального уровня. В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие концентрации этанола в крови и тканях устанавливается в течение нескольких минут.
Перевариванию или нейтрализации желудочным соком этанол не подвергается. Однако пищевые массы в желудке (белки и жиры) замедляют всасывание алкоголя вследствие адсорбционных свойств. Поэтому при приёме натощак, а также у людей с заболеваниями желудка (гастрит, язвенная болезнь) скорость всасывания алкоголя значительно выше. Спиртные напитки крепостью до 30% всасываются быстрее.
Этанол окисляется в основном в печени (90% поступившего в организм этанола) с участием фермента алкогольдегидрогеназы по следующей схеме: этанол → ацетальдегид → уксусная кислота → углекислый газ и вода. Скорость окисления около 6-7 г/ч. Именно ацетальдегид и уксусная кислота обуславливают токсический эффект алкогольного отравления, способствуя развитию метаболического ацидоза.
Ещё около 10% поступившего алкоголя выделяется в неизменённом виде с выдыхаемым воздухом, потом и мочой в течение 7-12 ч.
Этанол оказывает психотропное действие, связанное с наркотическим эффектом. Наркотический эффект этанола зависит от скорости всасывания (чем быстрее нарастает концентрация алкоголя в крови, тем более выражено наркотическое действие), концентрации алкоголя в крови, приобретённой толерантности к алкоголю.
Приём 20-50 мл чистого этанола обуславливает лёгкую эйфорию; 40-100 мл вызывают опьянение с нарушением тормозных процессов, самоконтроля и координации; 80-200 мл способствуют наступлению наркотической стадии со спутанностью сознания; 160-300 мл могут вызвать кому.
Смертельная разовая доза этанола составляет в среднем 300 мл 96% этилового спирта при отсутствии приобретённой толерантности.
Лечение алкогольного отравления
Лечение алкогольного отравления начинают, как правило, на стадии тяжёлых расстройств. Пациентов с выраженными нарушениями дыхания или гемодинамики, а также в коматозном состоянии госпитализируют в центры по лечению отравлений или в стационары.
Лечение строится на универсальном алгоритме оказания помощи при любом остром отравлении.
Безотлагательные мероприятия
1. Восстановления проходимости дыхательных путей:
• Очищение полости рта, включая отсасывание содержимого; воздуховод при наличии коматозного состояния.
• Ингаляция кислорода.
• Атропин 0,1% раствор 1 мл подкожно для снижения гиперсаливации и бронхореи.
• Метоклопрамид (реглан, церукал) 10 мг внутривенно для профилактики повторной рвоты.
2. При коме — стандартный комплекс недифференцированного лечения любой комы: 0,01 мг/кг налоксона + 40-80 мл 40% глюкозы + 100 мг тиамина (5% раствор 2 мл). Все вещества совместимы друг с другом и вводятся внутривенно.
Удаление яда (детоксикация)
Активированный уголь не эффективен при лечении отравления алкоголем, поэтому его не применяют. Кроме того, этанол очень быстро всасывается и сорбенту просто нечего делать в желудке.
Промывание желудка для лечения отравления алкоголем также бесполезно (хотя оно по старинке и используется многими на догоспитальном этапе), поскольку жидкости начинают переходить в кишку почти тотчас после их поступления в желудок. Кроме того, алкогольное отравление и так проявляется аспирационно-обтурационными нарушениями (см выше) и усугублять эту ситуацию возможной аспирацией промывных вод нежелательно.
3. Инфузионная терапия, помимо детоксикации, проводится также с целью коррекции гемодинамических расстройств и метаболического ацидоза. Внутривенно капельно вводят: гидрокарбонат натрия (сода) 4% раствор 400 мл, гемодез 400 мл или полиионные растворы (квартосоль, хлосоль, ацесоль) 500 мл.
4. Витамины дополняют лечение, способствуя нормализации обменных процессов:
• тиамин 2 мл 5% раствора,
• пиридоксин 3-5 мл 5% раствора,
• аскорбиновая кислота 5-10 мл 5% раствора (традиционно смешивается в одном шприце для внутривенного введения с 10-20 мл 40% глюкозы).
5. Метадоксил — препарат специально созданный для лечения алкогольного отравления. Дезинтоксикационный эффект метадоксила обусловлен повышением активности ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегидрогиназы, что ускоряет выведение этанола и ацетальдегида из организма (в результате снижается их токсическое воздействие). Метадоксил вводится внутримышечно 300-600 мг (5-10 мл) или внутривенно капельно в течение 1,5 часов (300-900 мг развести в 500 мл физиологического раствора или 5% растворы глюкозы). У больных с бронхиальной астмой возможно развитие бронхоспазма.
Инактивация яда (антидотная терапия)
Антидотов для лечения алкогольного отравления не существует. Натрия тиосульфат 20% раствор 10-20 мл и димеркапрол (унитиол) 5% раствор 10 мл — традиционно рекомендуемые для внутривенного введения при алкогольном отравлении — оказывают дезинтоксикационное действие, но только уже после прекращения приёма алкоголя (например, на фоне алкогольного абстинентного синдрома), но не в момент острого отравления.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 42 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |