Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Физиотерапия и детский возраст

В повседневной практике семейного врача нередко приходится иметь дело с членами подопечной семьи различного детского возраста. В педиатрии методы физиотерапии также являются неотъемлемой частью профилактики возникновения заболеваний, лечения детей с различной патологией и реабилитации больных и инвалидов. Ответная реакция на физиотерапевтическое воздействие обусловлена следующими особенностями детского организма.

Состояние кожных покровов у детей:

· относительная поверхность кожи у детей больше, чем у взрослых;

· у новорожденных и грудных детей роговой слой эпидермиса тонок, а зародышевый слой развит сильнее;

· в коже ребенка большое содержание воды;

· потовые железы полностью не развиты.

Повышенная чувствительность ЦНС на воздействие.

Распространение раздражения от воздействия на соседние сегменты спинного мозга происходит быстрее и шире.

Большая напряженность и лабильность процессов обмена веществ.

Возможность извращенных реакций на воздействие физического фактора в период полового созревания.

Особенности физиотерапии пациентов детского возраста заключаются в следующем:

· у новорожденных и детей грудного возраста необходимо применение сверхмалой выходной мощности действующего на организм внешнего физического фактора; с возрастом ребенка постепенное увеличение интенсивности действующего фактора и достижение этой интенсивности, аналогичной у взрослых, к 18-летнему возрасту;

· у новорожденных и детей грудного возраста используют наименьшее количество полей воздействия лечебным физическим фактором за одну процедуру с постепенным их увеличением с возрастом ребенка.

· возможность применения различных методов физиотерапии в педиатрии предопределена соответствующим возрастом ребенка.

B.C. Улащиком (1994) разработаны и обоснованы рекомендации по возможному применению того или иного метода физиотерапии в педиатрии в зависимости от возраста ребенка, а многолетний клинический опыт подтвердил жизнеспособность этих рекомендаций. В настоящее время общеприняты следующие возрастные критерии назначения физиотерапевтических процедур в педиатрии:

· методы, основанные на использовании воздействия постоянного тока: общую и локальную гальванизацию и лекарственный электрофорез применяют с возраста 1 мес;

· методы, основанные на использовании воздействия импульсных токов: электросонтерапию и транскраниальную электроаналгезию применяют с 2-3 мес; диадинамотерапию - с 6-10-го дня от рождения; короткоимпульсную электроаналгезию - с 1-3 мес; электростимуляцию - с 1 мес;

· методы, основанные на использовании воздействия переменного тока низкого напряжения: флюктуоризацию и амплипульстерапию применяют с 6-10-го дня от рождения; интерференцтерапию - с 10-14-го дня от рождения;

· методы, основанные на использовании воздействия переменного тока высокого напряжения: дарсонвализацию и ультратонотерапию местную применяют с 1-2 мес;

· методы, основанные на использовании влияния электрического поля: франклинизацию общую применяют с 1-2 мес; франклинизацию местную и УВЧ-терапию - с 2-3 мес;

· методы, основанные на использовании влияния магнитного поля: магнитотерапию - воздействие постоянного, импульсного и переменного низкочастотного магнитного поля применяют с 5 мес; индуктотермию - воздействие переменного высокочастотного магнитного поля - с 1-3 мес;

· методы, основанные на использовании воздействия электромагнитного излучения радиоволнового диапазона: ДМВ- и СМВ-терапию применяют с 2-3 мес;

· методы, основанные на использовании воздействия электромагнитного излучения оптического спектра: светолечение инфракрасной, видимой и ультрафиолетовой частью излучения, в том числе и низкоэнергетическим лазерным излучением этих спектров применяют с 2-3 мес;

· методы, основанные на использовании воздействия механических факторов: массаж и ультразвуковую терапию применяют с 1 мес; вибротерапию - с 2-3 мес;

· методы, основанные на использовании искусственно измененной воздушной среды: аэроионотерапию и аэрозольтерапию применяют с 1 мес; спелиотерапию - с 6 мес;

· методы, основанные на использовании термических факторов: парафино-, озокеритолечение и криотерапию применяют с 1-2 мес;

· методы, основанные на использовании водных процедур: гидротерапию применяют с 1 мес;

· методы, основанные на использовании лечебных грязей: пелоидотерапию локальную применяют с 2-3 мес, пелоидотерапию общую - с 5-6 мес.

Весьма заманчивым и перспективным является реализация принципов индивидуализации и оптимальности физиотерапии на основе обратной биологической связи. Чтобы понять всю сложность решения этой проблемы, необходимо знать и помнить следующие основополагающие установки.

Управление - функция, развившаяся в процессе эволюции и лежащая в основе процессов саморегуляции и саморазвития живой природы, всей биосферы. Управление основано на передаче внутри системы различного рода информационных сигналов. Каналы передачи сигналов образуют в системе прямые и обратные связи. Считается, что прямая связь имеет место тогда, когда сигналы передаются по «прямому» направлению элементов цепочки канала от начала цепочки к ее концу. В биологических системах такие простые цепочки выделить можно, но и то условно. В процессах управления главную роль играют обратные связи. Под обратной связью в общем случае понимается любая передача сигналов в «обратном» направлении, от выхода системы к ее входу. Обратная Я связь - это связь между воздействием на объект или биообъект и их реакцией на него. Реакция целостной системы может усиливать внешнее воздействие, и это называется положительной обратной связью. Если эта реакция уменьшает внешнее воздействие, то имеет место отрицательная обратная связь.

Гомеостатические обратные связи в живом многоклеточном организме направлены на ликвидацию влияния внешнего воздействия. В науках, изучающих процессы в живых системах, сложилась тенденция представлять все управляющие механизмы как контуры обратной связи, охватывающие весь биообъект.

По своей сути устройства для физиотерапевтического воздействия являются внешней системой управления для биообъекта. Для эффективного действия систем управления необходим постоянный контроль параметров величин управляемых координат - стыковка технических внешних систем управления с биологическими системами организма. Биотехническая система (БТС) - система, включающая биологическую и техническую подсистемы, объединенные едиными алгоритмами управления с целью наилучшего выполнения специфической детерминированной функции в неизвестной, вероятностной среде. Обязательной составляющей технической подсистемы является электронная вычислительная машина (ЭВМ). Под едиными алгоритмами управления БТС можно понимать единый для человека и ЭВМ банк знаний, включающий банк данных, банк методов, банк моделей и банк решаемых задач.

Однако для внешней системы управления (устройство физиотерапевтического воздействия, устройство для динамической регистрации соответствующих параметров биосистем и ЭВМ), работающей по принципу обратной связи с биообъектом по единым алгоритмам, исключена возможность полной автоматизации всех процессов по следующим причинам. Первая причина заключается в том, что живая биосистема, тем более такая сложная, как человеческий организм, является самоорганизующейся. Признаки самоорганизации включают движение, причем, всегда сложное, нелинейное; разомкнутость биосистемы: процессы обмена энергией, веществом и информацией со средой являются самостоятельными; кооперативность происходящих в биосистеме процессов; нелинейную термодинамическую ситуацию в системе. Вторая причина обусловлена несовпадением индивидуального оптимума параметров функционирования биосистемы со среднестатистическими данными этих параметров. Это существенно затрудняет оценку исходного состояния организма пациента, выбор необходимых характеристик действующего информационного фактора, а также контроль результатов и коррекцию параметров воздействия. Третья причина: любой банк данных (методов, моделей, решаемых задач), на основе которого строится алгоритм управления БТС, формируется при обязательном участии методов математического моделирования. Математическая модель представляет собой систему математических отношений - формул, функций, уравнений, систем уравнений, описывающих те или иные стороны изучаемого объекта, явления, процесса. Оптимальным является идентичность математической модели оригинала по форме уравнений и состоянию между переменными в уравнении. Однако такая идентичность возможна лишь для технических объектов. Привлекаемый математический аппарат (система координат, векторный анализ, уравнения Максвелла и Шредингера и др.) в настоящее время пока неадекватен процессам, протекающим в функционирующей биосистеме при ее взаимодействии с внешними физическими факторами.

Несмотря на определенные несовершенства, биотехнические системы широко используются в медицинской практике. Для биологически обратной связи при воздействии внешним физическим фактором адекватными могут являться изменения параметров показателей именно физических факторов, генерируемых организмом человека.

При создании замкнутой электрической цепи между различными участками кожных покровов человека регистрируется электрический ток. В такой цепи, например между ладонными поверхностями кистей рук, определяется постоянный электрический ток силой от 20 мкА до 9 мА и напряжением 0,03-0,6 В, величины которых зависят от возраста исследуемых пациентов. При создании замкнутой цепи ткани и органы человека способны генерировать переменный электрический ток с различной частотой, которая указывает на электрическую активность этих тканей и органов. Частотный диапазон электроэнцефалограммы - 0,15-300 Гц, напряжение тока 1-3000 мкВ; электрокардиограммы - 0,15-300 Гц, а напряжение тока 0,3-3 мВ; электрогастрограммы - 0,05-0,2 Гц при напряжении тока 0,2мВ; электромиограммы - 1-400 Гц при напряжении тока от единиц мкВ до десятков мВ.

Метод электропунктурной диагностики основан на измерении кожной электропроводимости в биологически активных точках, соответствующих акупунктурным точкам восточной рефлексотерапии. Определено, что электрический потенциал в этих точках достигает 350 мВ, ток поляризации тканей варьирует от 10 до 100 мкА. Различные аппаратные комплексы позволяют с определенной мерой достоверности судить об адекватности воздействия на организм различных внешних факторов.

Экспериментальные данные свидетельствуют, что ткани организма человека генерируют долговременное электростатическое поле напряженностью до 2 В/м на расстоянии 10 см от их поверхности. Это поле возникает за счет электрохимических реакций, протекающих в живом организме, за счет квазиэлектретной поляризации тканей, за счет наличия внутреннего электротонического поля, трибоэлектрических зарядов и колебаний зарядов, индуцированных действием атмосферного электрического поля. Динамика этого поля характеризуется медленными апериодическими колебаниями при спокойном состоянии испытуемых и резкими изменениями величины, а иногда и знака потенциала при изменении их функционального состояния. Генерация данного поля связана с тканевым метаболизмом, а не с кровообращением, поскольку у трупа оно регистрируется в течение 20 ч после смерти. Электрическое поле измеряют в экранирующей камере. В качестве датчика поля используют металлический диск, соединенный с высокоомным входом усилителя. Измеряют потенциал электрического поля вблизи тела человека относительно стен камеры. Датчиком можно измерить напряженность той области, которая охватывается этим датчиком.

С поверхности тела человека регистрируется постоянное и переменное магнитное поле, величина индукции которого 10-9-1012Тл, а частота - от долей герца до 400 Гц. Измерение магнитных полей осуществляется датчиками индукционного типа, квантовыми магнитометрами и сверхпроводящими квантовыми интерферометрами. Вследствие чрезвычайно малых значений измеряемых величин диагностику осуществляют в экранированном помещении, используя дифференциальные схемы измерений, ослабляющие действие внешних помех.

Организм человека может генерировать во внешнюю среду электромагнитное излучение радиочастотного диапазона с длиной волны от 30 см до 1,5 мм (частота 109-1010 Гц) и инфракрасной части оптического спектра с длиной волны 0,8-50 мкм (частота 1012-1010 Гц). Фиксация указанного физического фактора осуществляется при помощи сложных технических устройств, селективно воспринимающих лишь определенный спектр электромагнитного излучения. Еще большие трудности представляет точное определение энергетических параметров этого излучения.

Заслуживает внимания метод газоразрядной визуализации (метод С.Д. и В.Х. Кирлиан), который основан на следующих эффектах. Надкожное пространство человека обладает свойствами генерировать электромагнитное излучение оптического спектра, когда участок кожных покровов помещен в электрическое поле частотой 200 кГц и напряжением 106 В/см и более. Регистрация динамики газоразрядного изображения пальцев рук и ног человека позволяет:

· судить об общем уровне и характере физиологической активности;

· проводить классификацию по типу свечения;

· оценивать энергетику отдельных систем организма в соответствии с распределением характеристик свечения по энергетическим каналам;

· следить за влиянием на организм различных воздействий.

Регистрация механических колебаний органов и систем возможна как с поверхности тела, так и от соответствующих органов. Фиксируемые с кожных покровов импульсные акустические волны имеют длительность от 0,01 до 5 10-4 с и достигают интенсивности 90 децибел. Этими же методами зарегистрированы ультразвуковые колебания с частотой 1 - 10 МГц. Методы фонографии позволяют определить тоны сердечной деятельности. Эхография (методы ультразвуковой диагностики) дает представление о структуре и функциональном состоянии паренхиматозных органов.

Изменения температуры (термического фактора) кожных покровов, а также температуры более глубоко расположенных тканей и органов определяются методами тепловидения и термокартирования при помощи соответствующей аппаратуры, воспринимающей и регистрирующей излучение организмом электромагнитных волн инфракрасного спектра.

Из перечисленных методов регистрации физических факторов, генерируемых организмом, далеко не все пригодны для реализации обратной связи в целях контроля и оптимизации физиотерапевтического воздействия. Во-первых, громоздкая аппаратура, сложность методик диагностики, отсутствие возможности создания замкнутого контура биотехнической системы не позволяют использовать многие методы регистрации электрического и магнитного полей, электромагнитного излучения, механических и термических факторов. Во-вторых, параметры физических факторов, генерируемых живым организмом и являющихся объективными показателями его эндогенного информационного обмена, строго индивидуальны и чрезвычайно вариабельны. В-третьих, само внешнее техническое устройство регистрации этих параметров оказывает влияние на их динамику, а это сказывается на достоверности оценки физиотерапевтического воздействия. Определение закономерностей соответствующей динамики - дело будущего, а решение этих задач будет способствовать оптимизации средств и методов обратной биологической связи при физиотерапевтическом воздействии.

Методология физиотерапии зависит от того, с какой целью она проводится - в целях профилактики возникновения заболеваний, для лечения конкретной патологии или в комплексе реабилитационных мероприятий.

Профилактические мероприятия с использованием воздействия внешних физических факторов направлены на активизацию ослабленной деятельности тех или иных функциональных систем.

При лечении соответствующего заболевания или патологического состояния необходимо разорвать возникший патологический контур управления определенными процессами в биосистеме, стереть «энрамму» патологии, навязать биосистеме свойственный ей ритм функционирования в норме.

При реабилитации необходим комплексный подход: подавление деятельности еще имеющегося патологического контура управления и активизация нормально, но не в полную силу функционирующих систем, ответственных за компенсацию, реституцию и регенерацию поврежденных биологических структур.