Читайте также:
|
Мочевой пузырь (vesica urinaria) — непарный полый мышечный орган, являющийся резервуаром мочи, поступающей в него по мочеточникам из обеих почек. Физиологическая емкость его в среднем равна 250—500 мл и больше. Из мочевого пузыря моча периодически выводится наружу через мочеиспускательный канал. Таким образом, мочевой пузырь имеет три отверстия: в него впадают два мочеточника и начинается мочеиспускательный канал.
Форма мочевого пузыря взрослого человека изменяется в зависимости от количества в нем мочи, возраста и пола индивидуума. Свободный от мочи мочевой пузырь представляет собой неправильной формы орган, наполненный — имеет грушевидную форму. В мочевом музыре различают: верхушку (apex vesicae), обращенную кверху, тело (corpus vesicae), дно (fundus vesicae) и шейку (cervix vesicae), которая, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал. В наполненном пузыре различают переднюю, заднюю и две боковые поверхности, переходящие одна в другую без четких границ. Наиболее фиксированной и неизменяющейся частью мочевого пузыря является треугольник Льето (trigonum vesicae). Стенка мочевого пузыря, кроме брюшины, окутывающей верхнюю, заднюю и отчасти боковые поверхности (tunica serosa), состоит из слизистой, подслизистого слоя и мышечной оболочки. При пустом пузыре слизистая оболочка складчатая, за исключением небольшого пространства треугольной формы (trigonum vesicae), где подслизистый слой отсутствует и слизистая оболочка тесно спаяна с мышечной. При растяжении мочевого пузыря складки слизистой легко сглаживаются. Вершиной треугольника является внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum). Подслизистый мышечный слой треугольника у верхушки окутывает начало мочеиспускательного канала и переходит в m. sphincter vesicae, окружающий мочеиспускательный канал до diaphragma urogenitalis. Основание треугольника образовано поперечной возвышенной складкой (plica interureterica), которая соединяет устья мочеточников (ostium ureteris).
Слизистая оболочка посредством подслизистого слоя (tela submucosa) соединена с мышечной оболочкой (tunica muscularis), которая состоит из гладкой мускулатуры, соединенной в пучки. Пучки мышечных волокон расположены в три слоя: наружный (продольный), средний (циркулярный) и внутренний (продольный). Наиболее развитым является средний слой, нижние пучки которого у внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образуют круговую мышцу, представляющую внутренний сфинктер мочевого пузыря (т. sphincter vesicae). Слои мышечных волокон нерезко отделены друг от друга. Пучки мышечных волокон всех слоев переплетаются между собой.
Мочевой пузырь расположен в переднем отделе малого таза позади лонного сочленения.
Пустой пузырь полностью находится позади лонного сочленения, а при наполнении поднимается над ним. Форма мочевого пузыря меняется также от наполнения и положения соседних органов. Передняя стенка мочевого пузыря от симфиза отделена рыхлой клетчаткой, образуя предпузырное пространство (spatium retropubicum).
У мужчин к задне-нижней стенке мочевого пузыря частично прилежат ampulla recti, ампулы семявыносящего протока (ductus deferentes) и семенные пузырьки (vesiculae seminales), которые располагаются в позадипузырном пространстве. Семенные пузырьки, семявыносящие протоки и находящаяся между ними межампулярная часть стенки мочевого пузыря отделены от лежащего сзади них тазового отдела прямой кишки фасцией Дононвилье. Ко дну мочевого пузыря прилегает предстательная железа. Передняя поверхность мочевого пузыря граничит с задней стороной симфиза.
У женщин мочевой пузырь расположен несколько глубже на diaphragma urogenitale, позади лонного сочленения, от которого он отделен слоем рыхлой жировой клетчатки и соединительной тканью. Между пузырем и прямой кишкой находятся матка и влагалище, с которыми мочевой пузырь связан своей задней поверхностью.
Отношение брюшины к мочевому пузырю. С передней стенки живота брюшина переходит на переднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря, покрывая и часть боковых его стенок. Прикрепляется она к стенке пузыря при помощи рыхлой соединительной пластинки и легко может быть сдвинута с места своего прикрепления. У места перехода брюшины образуется поперечная пузырная складка (plica vesicalis transversa). У мужчин с задней поверхности брюшина переходит на семенные пузырьки и семявыносящие протоки, а отсюда — на переднюю поверхность прямой кишки, образуя между ними глубокую щель — excavatio retrovesicalis. С боковых стенок мочевого пузыря брюшина переходит на боковые стенки таза, образуя боковые углубления.
У женщин брюшина переходит с мочевого пузыря на матку, образуя пузырно-маточное углубление (excavatio vesico-uterina), и далее — на прямую кишку, с образованием прямокишечно-маточного углубления (excavatio rectouterina). В области верхушки пузыря брюшина на небольшом участке плотно сращена с мышечным слоем, на остальном протяжении с мочевым пузырем она соединена рыхлой клетчаткой.
Отношение брюшины к мочевому пузырю изменяется в зависимости от его наполнения. Когда мочевой пузырь пуст, брюшина покрывает его только сверху (ретроперитонеальное положение). При наполнении мочевого пузыря брюшина покрывает его с трех сторон (мезоперитонеальное положение).
Фиксация мочевого пузыря. Мочевой пузырь снизу прочно соединен с мочеполовым треугольником. Это достигается при помощи предстательной железы, которая прочно сращена с мышечным слоем мочевого пузыря, фасциями тазового дна и мочеполовой диафрагмой. Проходящий через предстательную железу и мочевой треугольник мочеиспускательный канал прочно соединяет мочевой пузырь с тазовым дном. Верхушкой мочевой пузырь соединен с пупочным кольцом пузырно-пупочной связкой.
У мужчин мочевой пузырь фиксирован спереди к лонным костям лобково-предстательными и лобково-пузырными связками. Средняя лобково-пузырная связка идет от верхушки мочевого пузыря к пупку в составе одной из боковых связок. Внутри средней связки находится канал — остаток урахуса длиной 5—7 см, иногда сообщающийся с полостью мочевого пузыря. С боков мочевой пузырь фиксируется связками из остатков пупочных артерий, которые у зародыша идут от аа. iliacae internae по боковым стенкам мочевого пузыря к пупочному отверстию. Связки обеих сторон, состоящие из облитерированных сосудов, соединяются у брюшной стенки в один канатик.
У женщин мочевой пузырь спереди фиксирован к лобковым костям посредством лобково-пузырных связок, сзади мочевой пузырь сращен со стенкой влагалища, шейкой матки и нижней частью ее тела.
Кровоснабжение мочевого пузыря. Артерии мочевого пузыря идут от a. iliaca interna и ее пупочной ветви. Верхнюю часть пузыря питают веточки a. vesicalis superior, дно и нижнюю часть — a. vesicalis inferior. Помимо этого, дно мочевого пузыря снабжено и веточками a. rectalis media, a. pudenda interior et a. obturatoria. Каждая нижняя артерия мочевого пузыря снабжает кровью нижний отдел мочеточника, семенные пузырьки, предстательную железу. У женщин кровь поступает к мочевому пузырю и из внутренней срамной, маточной и влагалищной артерий.
Вены мочевого пузыря не сопровождают одноименных артерий, а идут самостоятельно. Они образуют три сплетения: срамное (plexus venosus pudendalis), пузырное (plexus venosus vesicalis) и геморроидальное (plexus venosus rectalis). Венозная сеть вокруг мочевого пузыря в 15—20 раз больше артериальной, у мужчин она распространяется на предстательную даелезу, а у женщин — охватывает начальную часть мочеиспускательного канала. Через венозные сплетения мочевого пузыря кровь оттекает из предстательной железы, семенных пузырьков и конечного отдела семявыносящего протока, у женщин — от конечного отдела мочеиспускательного канала. Венозное сплетение мочевого пузыря широко анастомозирует с венами прямой кишки и со срамным венозным сплетением.
Лимфатическая система мочевого пузыря. Отток лимфы от стенки мочевого пузыря осуществляется главным образом в подчревные и подвздошные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды отходят кпереди, кверху и кзади. Анастомозируют они у мужчин с лимфатическими сосудами семенных пузырьков и предстательной железы и через них с лимфатическими сосудами прямой кишки, а у женщин — с лимфатической системой влагалища и матки. Существуют анастомозы между лимфатическими сосудами мочевого пузыря, почек и мочеточника, прямой кишки и внутренними половыми органами.
Иннервация мочевого пузыря осуществляется посредством пузырного сплетения (plexus vesicalis), находящегося главным образом у места впадения мочеточников. Нервное сплетение получает нервы из двух источников: симпатического происхождения — от plexus hypogastrici inferioris dexter et sinister и парасимпатического nn. splanchnici pelvini. Симпатические импульсы вызывают расслабление детрузоров и усиление тонуса сфинктера, а парасимпатические вызывают сокращение детрузоров и ослабление сфинктера.
Операции на мочевом пузыре производят внутрипузырным, эндовезикальным и чрезпузырным путем.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 118 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |