Тремор всего тела, отдельных частей тела (век, языка, головы). Тремор пальцев вьдащутых рук стабильный, исчезает при отвлечений внимания.

Вторичные половые признаки: оволосение на лобке и подмышечных областях (есть, нет* степень выраженности). Грудные железы: нормальных размеров, отсутствуют, недоразвиты, наличие уплотне­ний» наделений. Клитор: не увеличенный, гипертрофированный, Большие и малые половые губы: обычные, гипо-, гипертрофирован­ные, неправильно развиты. Вход во влагалище: локализация, осо-бекности. ТР&звитие мошонки. Тестикулы: локализация, размеры, консистенция. Половой член: размеры, особенности* Пигментация промежности* Гинекомастия.

Представление о больном,

В основу представления о больном положен синдромно-козоло-гический подход, позволяющий путем логического размышления ди­агностировать основные клинические синдромы и выставлять диаг­ноз»

Клинические сицдромы диагностируются на основании жалоб больного, анамнеза (длительность, характер течения заболевания, эффективность проводимого ранее лечения), результатов объектив­ного исследования, данных дополнительных методов исследования (лабораторных, инструментальных, радионуклцдных и др.). Наибо­лее часто встречаются в клинике эндокринных болезней следующие синдромы: диабетический, гиперкетонемический, гипогликемический, гиперэсмолярный; микро- и макроангиопатии (диабетической ретино­патии и нефропатии и т*д.), полинеГгропатии, энцефалопатии, диа­бетической дерматопатии, гипертонический, гипотонический,ожире­ния (диспластического и т.д.), гйрсутный, вирильный, меланодер-мии, астене~вегетативный, тиреотоксического сердца, офтальмопа-тии, гипокалиемический, остеопороза, судорожный, отечный, дис­трофический, кош (диабетической, гипогликекической, гиперосмо-

■..../*.

лярной, гипотиреоидный-мккеедеь^атозной), тиреотоксического криза, аддисонического криза и т.д. Каждьй сивдром болезни, как и нозологический диагноз должны быть подвергнуты тщатель­ной дифференцировке. Дифференциальньй диагноз проводится пу­тем исключения ряда заболеваний со сходными симптомами или синдромами. Наиболее вероятным будет то заболевание, в пользу которого свидетельствует наибольшее число главны* я второсте­пенных признаков болезни. Следует также давать синдромное обо­снование осложнений, сопутствующих заболеваний. В клинический диагноз включается название болезни, форма заболевания, е§ стадия» функциональное состояние пораженного органа или сис­темы. Затем составляется план обследования и лечения больного. Лечение обосновывается с учетом особенностей клинического Те­чения заболевания, степени тяжести, возраста, наличия осложне­ний и сопутствующих заболеваний, переносимости и побочных дей­ствий лекарственных средств. Намечается комплексный план лече­ния, учитывая основные принципы: режим, диета (у больных са­харным диабетом и ожирением рассчитать калораж), этиологиче­ское, патогенетическое и симптоматическое лечение, включая ме­дикаментозные, физиотерапевтические средства, ДФК и др. При лечении избегать полипрагмазии. Привести рецептуру назначенных •средств.

Пример. У больного (ой) с болезнь» Йценко-Кушинга могут быть выявлены следующие клинические синдровш, которые позволят установить правильный диагноз*

I. Синдром диспластического ожирения, который характери­зуется преимущественным отложением жира в области лица, шеи (жировой горб)» верхней половины туловища и живота при непро-

п.