Читайте также:
|
При выборе методов лечения следует учитывать множество
факторов, в том числе локализацию, распространенность, клиническую
форму опухоли, гистологическое строение, состояние
окружающих опухоль тканей, наличие и тяжесть сопутствующих
заболеваний.
Ведущим методом лечения является хирургический. Показанием
к удалению доброкачественной опухоли служат болевой синдром,
косметический дефект, быстрый рост опухоли.
Для лечения злокачественных опухолей используют хирургический
вариант, лучевую терапию, лекарственную терапию, а
также их сочетание.
Криодеструкция — использование низких температур от
—60"С до — 190”С с помощью специально разработанной техники
для эффективного разрушения злокачественной опухоли. Преимущества
криогенного метода лечения: локальное криовоздействие
всегда сопровождается анестезирующим, гемостати-
ческим и противовоспалительным эффектом, образующиеся
после криогенного лечения рубцы малозаметны.
Радикальная криодеструкция противопоказана при обширных
поражениях, прорастающих большие массивы предлежащих
тканей при опухолях, прорастающих костную ткань и расположенных
вблизи сосудисто-нервного пучка шеи.
Хирургические методы лечения опухолей являются наиболее
радикальными и применяются чаще при поражениях внутренних
органов (желудок, легкие, пищевод, матка, прямая кишка
и др). При этом единым блоком удаляют орган или его часть
в пределах здоровых тканей с органными и регионарными лимфатическими
узлами и окружающей клетчаткой.
Паллиативные операции рассчитаны на временное облегчение
состояния пациента и не предполагают объемных оперативных
вмешательств.
При хирургическом методе лечения используют электрокоагуляцию
или криогенное воздействие для рассечения тканей,
чтобы предотвратить попадание опухолевых клеток в кровеносные
или лимфатические сосуды (профилактика метастазов).
Используется также лазерная хирургия.
Лучевая терапия применяется для лечения лишь радиочувствительных
опухолей (существуют также радиорезистентные
опухоли, не поддающиеся данному виду лечения).
Лучевая терапия — использование ионизирующих излучений
для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний.
Излучение создается с помощью специальных аппаратов
или оно возникает в результате распада радиоактивных веществ.
Под воздействием облучения погибают опухолевые клетки.
Лучевая терапия может использоваться как самостоятельный
метод лечения или в комбинации с химиотерапией и хирургическим
лечением. Источник излучения может подводиться
к опухоли несколькими способами:
> дистанционное облучение, когда источник находится на
расстоянии от тела пациента;
> внутриполостное облучение, когда источник помещается в
какую-либо полость;
I внутритканевое облучение, когда источник вводится не посредственно
в опухоль;
> наружная аппликационная радиотерапия.
Химиотерапия является одним из основных методов лече ния
злокачественных опухолей. Для ее проведения используются
различные методы введения в организм цитотоксических
препаратов.
Местное воздействие химиопрепаратов (аппликация): медсестра
производит перевязки раны с нанесением химиопрепаратов,
наблюдает за состоянием очага поражения и окружающих
тканей, объясняет пациенту характер лечения, утилизирует использованные
материалы.
Пероральное введение химиопрепаратов. Медсестра следит
за четким соблюдением инструкций по своевременному приему
нужной дозы химиопрепарата, знакомит пациента с его названием
и синонимами, чтобы исключить двойной прием, подробно
инструктирует пациента о регулярности использования препарата.
Медсестра должна знать, какие еще таблетки, капсулы, растворы
принимает пациент. Желательно обучить его вести записи
о принятых лекарственных средствах, наблюдающихся
побочных явлениях, пропущенных днях приема цитостатика и
сориентировать его обращаться за консультацией к врачу в случае
возникновения побочных явлений.
Внутриартериалъное введение химиопрепаратов создает их
высокую концентрацию в пораженном опухолью органе и осуществляется
после катетеризации питающей орган артерии с
помощью специальных аппаратов — инфузоматов.
Пациент во время проведения такого лечения нуждается в
постоянном уходе, поскольку на несколько суток остается в
постели, и его подвижность ограничена. Разработаны варианты
подкожной имплантации портативных инфузоматов, что позволяет
проводить внутриартериальную химиотерапию в течение
нескольких месяцев.
Интраперитониалъное (внутрибрюшинное) введение химиопрепаратов
(цисплатип, карбоплатин, интерферон, 5-фторурацил,
цитарабин и др.) применяется при ряде опухолевых заболеваний
органов брюшной полости (рак яичников, толстой кишки).
Среди осложнений боли в животе, дискомфорт, нарушение дви-
зкения по катетеру, вследствие отложения в нем фибрина, смещение
катетера, инфекция, попадание препарата в ткани брюшной
стенки.
Внутриплевральное, внутриперикардиалъное введение химиопрепаратов
(цисплатин, блеомицин, митоксантрон, тиофос-
фамид) или вызывающего склероз препарата (тальк) проводится
через дренаж. Необходима психологическая поддержка пациента,
контроль возможной тошноты и рвоты, обезболивание.
Внутрипузырное введение (чаще доксорубицин, митомицин,
тиофосфамид) при раке мочевого пузыря. После введения больной
должен часто изменять положение тела. Перед удалением
катетера необходимо собрать мочу, содержащую химиопрепарат,
для последующей ее утилизации.
Интратекальное и интравентрикулярное введение используется
при поражении центральной нервной системы (при люмбальной
пункции или в желудочки мозга).
Внутривенное введение цитостатиков получило наибольшее
распространение. Медсестра определяет место предстоящей венепункции,
размер необходимой для ее проведения иглы или
катетера. Катетеры различного диаметра в сочетании с пласты-
рями-фиксаторами обеспечивают простой и удобный доступ в
течение нескольких дней.
Не рекомендуют вводить цитостатики в крупные вены локтевой
ямки, так как попадание препарата в окружающие ткани приводит
к глубоким некрозам и нарушениям функции конечности.
В последние годы для введения цитостатиков предпочитают
центральные венозные катетеры и имплантированные порт-системы.
Так как они могут использоваться длительно (несколько
месяцев и даже лет), необходимо обучить самих пациентов и их
близких правилам ухода за катетером.
Наиболее часто встречающиеся местные осложнения химиотерапии
— флебиты (воспаление вены в результате химического
или механического воздействия) и экстравазия — реакция
на лекарственное вещество, попавшее в подкожную клетчатку.
Профилактика этих осложнений заключается в соблюдении
техники внутривенных инфузий, правильном подборе инструментария,
чередовании вен, промывании вены после инъекции
изотоническим раствором хлорида натрия.
Другие осложнения: инфицирование в месте расположения
катетера; возможна также системная инфекция; окклюзия
(закупорка) катетера (тромбом, кристаллизатом лекарственного
препарата) или тромбирование сосуда; смещение дистального
конца катетера; воздушная эмболия правого предсердия или
мелких ветвей легочной артерии.
Тактику лечения этих осложнений определяет врач.
Внутримышечное и подкожное введение используется редко,
в основном — при химиотерапии с применением метотрексата,
циклофосфана, интерферона, гормонов, гематогормонов (не-
ипоген, эпрекс и др.).
Большие перспективы в лечении опухолей открываются с
появлением новых химиопрепаратов, иммунотерапии, а также
лекарственной терапии для профилактики субклинических микрометастазов
в легкие.
Лечение хронической боли у онкологических больных.
Снятие или снижение боли у'онкологических больных позволяет
улучшить качество их жизни.
Необходимо подбирать препараты для обезболивания индивидуально,
вводить их по часам, а не по мере возникновения
потребности.
Врач и медсестра должны оценить влияние боли на настроение,
сон, аппетит, подвижность больных. Уточнить, как долго боль
существует, на какое время и какими препаратами снимается.
Медсестра, работающая с онкологическими больными, должна
знать, что для снятия боли у них используются наркотические
анальгетики, наркотики и вспомогательные препараты.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала
и предложила трехступенчатый подход к лечению боли.
1-я ступень лечения хронической боли у онкологических больных
предполагает использование ненаркотических анальгетиков,
в основном — аспирина (до 100 мг на прием через 3—4 часа)
и парацетамола (до 500-600 мг на прием через 5—6 часов). Побочные
действия: вероятность изъязвления слизистой желудочно-
кишечного тракта, аллергические реакции, кровотечения, ге-
патотоксичность.
Кроме того, используются нестероидные противовоспалительные
препараты (НПВП) — бруфен, вольтарен, гендометацин (ме-
тиндол), напросин. Побочные действия те же.
На 2-й ступени, когда боль у онкологических больных усиливается,
несмотря на повышение дозы препаратов первой ступени,
используются слабые опиаты — кодеин, дионин, трамал
(трамадол).
Если применение этих препаратов не уменьшает боль, то переходят
к препаратам 3-й ступени — сильным опиатам. К ним
относятся просидел (таблетки по 25 мг и ампулы по 1 мл 1% раствора).
Норфин (нопен, бупренорфин) — таблетки по 0,2 мг под язык
или ампулы по 1 мл.
Побочные действия: тошнота, рвота, запоры, иногда галлюцинации,
седативность.
Морфин в последнее время выпускается в виде таблеток (MSTcontinus,
10, 30, 60, 100 и 200 мг) или свечей пролонгированного
действия. Побочные действия те же.
Дюрагезик — выпускается в виде пластыря, наклеивается на
сухую кожу. Содержит фентанил (25, 50, 75 и 100 мг/час). Длительность
действия — 72 часа. Доза 100 мг/час эквивалентна
4 мг морфина, вводимого внутривенно.
О возможных побочных действиях опиатов (тошнота, рвота,
запоры, депрессия, сонливость, нарушение дыхания, галлюцинации)
необходимо предупредить больного и его родственников,
а при их появлении проводить адекватное лечение.
Наряду с основными анальгетиками в борьбе с хронической болью
у онкологических больных используются вспомогательные
препараты — кортикостероиды, антидепрессанты, противосудорож-
ные, антигистаминные, антибиотики и другие. Они чаще используются
в лечении специфических симптомов и осложнений, возникающих
у больных в терминальной стадии заболевания.
Только совместные действия самого больного, членов его семьи,
врачей и медицинских сестер позволяют уменьшить или
устранить боль при онкологическом заболевании.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 186 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |