Читайте также:
|
|
М.С.Кушаковский (1977)
1. С преобладанием нейро-вегетативного синдрома
2. С преобладанием водно-солевых нарушений
3. С гипертензивной энцефалопатией
А.П.Голиков и В.А.Эстрин (1980)
1. Гиперкинетический
2. Эукинетический
3. Гипокинетический
А.С.Мясников, Н.А.Ратнер (1968) – наиболее часто применяющаяся
1 типа – достаточно легкие и кратковременные; характеризуются такими симптомами, как головная боль, иногда – головокружение, тошнота, состояние возбуждения, увеличение ЧСС, чувство «внутренней дрожи». Это состояние развивается достаточно быстро, длится несколько часов и довольно легко купируется. ГК 1 типа, как правило, не сопровождаются тяжелыми осложнениями, при них не требуется срочной госпитализации.
2 типа обычно развиваются постепенно, симптоматика сохраняется в течение нескольких дней (даже после снижения АД). В клинической картине доминируют сильнейшие головные боли, головокружения, нередки тошнота и рвота; отмечаются парестезии, парезы, состояние оглушенности или даже спутанности сознания. ГК 2 типа, по сути дела – осложненный криз, так как часто развиваются приступ левожелудочковой недостаточности, острый инфаркт миокарда, субарахноидальное кровотечение, острая почечная недостаточность, тяжелая ретинопатия. Такие больные нуждаются в срочной госпитализации.
В соответствии с классификацией, применяемой в США и европейских странах, а также принятой ВОЗ, гипертонические кризы подразделяются на «критическую» и «стойкую» гипертонию. Основой данной классификации является подразделение гипертонических кризов по поражениям жизненно важных органов (ПОМ) при одинаковом уровне диастолического АД.
Критическая гипертония
· диастолическое АД выше 120 мм.рт.ст.
· гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения, инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг.
· Расслаивающая аневризма
· Острый отек легких
· Острая коронарная недостаточность
· Стенокардия, инфаркт миокарда
· Синдром, связанный с выделением значительного количества катехоламинов
· Травма головы
· Ожоги
· Взаимодействие лекарств
· Феохромоцитома.
Стойкая гипертония
· Диастолическое АД выше 120 мм.рт.ст.
· Ускоренная АГ:
· Глазное дно – кровоизлияние (III тип по Keit-Wagner-Barker)
· Злокачественная гипертония:
· Нейроретинопатия (IV тип по Keit-Wagner-Barker)
· Вторичные АГ
· Послеоперационная гипертония
· Неконтролируемая гипертония в предоперационном периоде.
Общее между данной классификацией и классификациями А.Л.Мясникова и М.С.Кушаковского заключается в том, что все они учитывают поражение органов-мишеней при гипертоническом кризе, однако последняя не рассматривает развернутую клиническую картину. Классификацию Голикова А.П. и Эстрина В.А. трудно применять в повседневной врачебной практике, так как она требует в каждом конкретном случае определения показателей центральной и периферической гемодинамики, что трудно осуществимо.
ГК подразделяют также на две большие группы - ослож ненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (нежизнеугрожающие) ГК. В большинстве случаев ГК развивается при САД > 180 мм рт.ст. и/или ДАД > 120 мм рт.ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. Всем больным с ГК необходимо быстрое снижение АД.
Осложненный ГК сопровождается жизнеутрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. ГК считают осложненным в следующих случаях:
· гипертоническая энцефалопатия;
· мозговой инсульт;
· острый коронарный синдром;
· острая левожелудочковая недостаточность;
· расслаивающая аневризма аорты;
· ГК при феохромоцитоме;
· преэклампсия или эклампсия беременных;
· тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;
· АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
· ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 68 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |