Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф. И. О. пациента: Чурсина Светлана Анатольевна, 1973 г.р.

Клинический диагноз: Открытый оскольчатый перелом верхней трети левого бедра со смещением отломков.

Куратор:

студентка 5 курса 33 группы

лечебного факультета

Строгина Я Э.

Время курации: 19.02.2014 – 24.02.2014

Витебск, 2014 год.

ПАСПОРТАНЫЕ ДАННЫЕ

1. Фамилия, имя, отчество: Чурсина Светлана Анатольевна;

2. Возраст: 40 лет;

3. Дата, час и минуты поступления в клинику: 22.01.14 в 12 – 10;

4. Пол: женский;

5. Гражданство: гражданка Республики Беларусь;

6. Место постоянного жительства: г. Витебск, ул. Воинов-интернационалистов 12-1-101;

7. Профессия: бухгалтер;

8. Место работы: РОО Первомайского района.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на сильную острую боль и отек в области травмы средней трети левого бедра, распространяющуюся по всей поверхности бедра, невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»).

На момент курации пациентка предъявляет жалобы на умеренные боли в области левого бедра.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Туберкулез, венерические, онкологические заболевания, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ТЭЛА, жировую эмболию, инфаркты, инсульты отрицает. Вредных привычек нет.

Аллергологический анамнез без особенностей, лекарственной непереносимости не выявлено. Наследственность не отягощена. Кровь и ее заменители не переливались.

Оперативных вмешательств ранее не проводилось. Травм и ранений не было.

НАЧАЛО И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

22.01.14 г. около 11.00-12.00 часов на улице была сбита автомобилем, после чего почувствовала острую боль в левом бедре. Подняться сама не смогла из-за невозможности опереться на травмированную ногу. Появились отёк и кровотечение из раны на левом бедре. Машиной СМП пациентка была доставлена в ВОКБ, где был диагностирован открытый оскольчатый перелом левого бедра, ушибленая рана левого бедра. Проводимое лечение – ПХО раны левого бедра, скелетное вытяжение за бугристость левой большеберцовой кости с 22.01.14. На момент курации пациентка соблюдает постельный режим и продолжает получать проводимое лечение.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Температура тела – 36,8 ⁰С. Сознание ясное. Положение вынужденное. Конституциональный тип - нормостенический. Телосложение правильное. Окраска кожных покровов бледно-розовая. Видимые слизистые без изменений. Отёков не выявлено. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации мягкие, не спаяны с кожей.

Система органов дыхания.

Дыхание свободное, ритмичное. Частота дыхания 17 в минуту. Грудная клетка нормостенической формы, при пальпации безболезненная. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. При аускультации везикулярное дыхание.

Система органов кровообращения.

Пульс – 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения.

Язык чистый.

Живот мягкий, обычной формы, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации, симметричный. Напряжения мышц – нет. При перкуссии: свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.

Мочевыделительная система:

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.