Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Реферат

Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский

Университет им. Акад. И.П.Павлова.

Кафедра онкологии.

Заведующий кафедрой д.м.н. Семиглазов В.В.

Реферат

Тема: Рак гортани.

Выполнила: Калядина А.О, 616гр.

Проверил: профессор Клименко В.Н.­

1. Введение……………………………………………….......... 3

2. Этиология…………………………………………………….. 3

3. Морфология рака гортани……………………………. 4

4. Классификация………………………………………….... 5

5. Клиника…………………………………………………….... 8

6. Диагностика……………………………………………..….. 9

7.Дифференциальная диагностика…………………… 10

8. Лечение………………………………………………………… 13

9. Прогноз………………………………………………………… 15

Использованная литература

Введение

Гортань представляет собой непарный орган сложного строения; здесь происходит перекрест дыхательного и пищеварительного трактов; выполняет защитную, дыхательную и голосообразовательную функции.

Рак гортани - раковое заболевание из элементов неороговевающего эпителия гортани. Рак гортани составляет 3% всех раковых заболеваний. Среди онкологических заболеваний ЛОР-органов его встречают наиболее часто (50-60%). В структуре онкологической заболеваемости у мужчин рак гортани занимает 5-е место. Заболеваемость раком гортани у мужчин составляет 7,39 случая на 100 000 человек. Рак гортани встречают преимущественно у мужчин 40-60 лет, составляющих 80-95% больных. Наиболее часто опухоль локализуется в вестибулярном отделе гортани. У большинства больных выявляют III стадию опухоли (в 63% случаев). Запущенный рак гортани IV стадии выявляется у 16% больных, впервые обратившихся за медицинской помощью.

У подавляющего числа больных раком гортани имеется длительный период курения, употребления алкоголя, работы в условиях повышенной запылённости и высокой температуры. Особое значение имеет пыль, содержащая радиоактивные или вредные химические вещества, металлическая пыль. В промышленных городах рак гортани отмечают в 1,5-2 раза чаше, чем в сельской местности.

Этиология

Способствующие факторы:

Возникновению рака гортани способствуют многие вредные воздействия. У подавляющего числа больных можно отметить в анамнезе:

1. Длительный период курения

2. Употребление алкоголя

3. Работа в условиях повышенной запыленности (особое значение имеет пыль, содержащая радиоактивные или вредные химические вещества, металлическая пыль), высокой температуры и др.

Городское население болеет раком гортани в 1,5-2 раза чаще сельского. Объясняя частоту заболевания раком в том или ином регионе, приходится анализировать многие факторы - степень урбанизации, географические особенности, преимущественный профиль промышленных предприятий, местные обычаи и многие другие.

Предраковые заболевания гортани

К предраковым заболеваниям гортани относятся

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

1. Дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз);

2. Пахидермия;

3. Папиллома у взрослых.

Данными заболеваниями страдают чаще мужчины в возрасте старше 40 лет.

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

1. Контактная фиброма;

2. Рубцовый процесс после хронических специфических инфекций (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов.

Морфологические изменения при раке гортани

Типичная морфологическая форма — плоскоклеточный ороговевающий рак (6% больных), рак с тенденцией к ороговению у 18%, а неороговевающий — только у 6%.

Регионарные метастазы выявляют у 16% больных раком гортани; при локализации опухоли в вестибулярном отделе их встречают значительно чаще, чем в других отделах. Распространённость N1 отмечают у 45% из них, а N2 — у 55%.

Рак гортани у большинства больных представляется в виде бугристости экзофитного характера с чёткими границами; у небольшого числа больных определяют инфильтрат, эрозии, покрытые некротическим налетом, узелки и в виде шероховатости с зазубренным краем. При раке вестибулярного отдела уже на ранних стадиях наблюдают эрозирование опухоли.

Поражение надсвязочного отдела протекает особенно агрессивно. Опухоль быстро распространяется на окружающие органы, обладает высокой потенцией к регионарному метастазированию. Это связано с хорошо развитой лимфатической системой надсвязочного отдела и её многочисленными анастомозами с лимфатическими сосудами глотки.

Рак связочного отдела протекает наиболее благоприятно. Бедность лимфатическими сосудами объясняет редкое метастаз и рование опухолей этой локализации.

Рак подсвязочного отдела встречают сравнительно редко. Опухоли этой области, как правило, отличаются эндофитной формой роста, радиорезистентны, метастазируют преимущественно в предларингреальные и предтрахеальные

лимфатические узлы.

Классификация

Согласно отечественной классификации, рак гортани подразделяется на следующие стадии:

· I стадия — опухоль ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем, находится в пределах одного отдела гортани; метастазов нет

· II стадия — опухоль занимает весь отдел гортани, но не выходит за его пределы; метастазов нет

· IIIа стадия — опухоль прорастает за пределы одного отдела гортани на соседние ткани, вызывая неподвижность половины гортани, но не распространяется на соседние отделы

· IIIб стадия — опухоль прорастает в соседние отделы гортани; обнаруживаются одиночный неподвижный регионарный метастаз или множество подвижных

· IVа стадия — опухоль прорастает в соседние органы

· IVб стадия — опухоль распространяется на значительную часть гортани и прорастает подлежащие ткани

· IVв стадия — неподвижные метастазы обнаруживаются в лимфоузлах шеи

· IVг стадия — обнаружены отдалённые метастазы при опухоли любого размера

Согласно TNМ-классификации, опухоли подразделяют:

T — первичная опухоль:

· Т_х — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

· Т₀ — первичная опухоль не определяется

· Т_is — неинвазивный рак (carcinoma in situ)

Для вестибулярного отдела

· T_l — опухоль поражает только одну анатомическую часть вестибулярного отдела, при этом голосовые связки подвижны

· Т₂ — опухоль прорастает слизистую оболочку или несколько анатомических частей вестибулярной или связочной областей, либо область вне вестибулярного отдела (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани.

· Т_З — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки и (или) заперстневидное пространство, преднадгортанную ткань, окологлоточное пространство, щитовидный хрящ.

· Т_4а — опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод, мышцы корня языка.

· Т_4б — опухоль поражает предпозвоночное пространство, средостение, сонную артерию

Для связочного отдела

· T_l — опухоль поражает голосовые связки, которые ещё сохраняют подвижность, может прорастать переднюю или заднюю комиссуру

· T_lа — опухоль поражает одну голосовую связку

· T_lб — опухоль обе голосовые связки

· Т₂ — новообразование распространяется на надсвязочную и (или) подсвязочную области, при этом нарушается подвижность голосовых связок

· Т_З — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки

· Т_4а — опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, трахею, глотку, пищевод, мышцы корня языка

· Т_4b — опухоль распространяется на превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

Для подсвязочного отдела

· T_l — опухоль поражает только подсвязочную область

· Т₂ — опухоль поражает голосовые связки

· Т_З — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки

· Т_4а — опухолевый процесс распространяется на перстневидный или щитовидный хрящ и (или) на прилежащие к гортани ткани, трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод

· Т_4b — новообразование поражает превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.