Читайте также:
|
Рак связочного отдела гортани
При раке связочного отдела гортани, если опухоль не распространяется на переднюю комиссуру и черпаловидный хрящ, выполняют боковую резекцию гортани. Если опухоль распространяется на переднюю комиссуру, производят переднебоковую резекцию. Важно отметить, что резекция гортани без облучения даёт аналогичные результаты. Однако после лучевой терапии без операции сохраняется высокое качество голоса.
Рак среднего отдела гортани
При раке среднего отдела гортани ТЗ—Т4 на первом этапе проводят химиолучевое или лучевое лечение, на заключительном — ларингэктомию. В последние годы разработаны методики экономных операций при раке ТЗ, однако их выполняют по строгим показаниям.
Излечение рака ТЗ только облучением возможно у 5—20% больных.
Показанием к резекции гортани при ТЗ с эндопротезированием
служит:
• поражение с одной стороны с переходом на переднюю комиссуру и другую сторону более чем на 1/3 при сохранении черпаловидных хрящей;
• поражение трёх отделов гортани с одной стороны с инфильтрацией подсвязочного отдела, требующее резекции перстневидного хряща.
Для того чтобы избежать рубцового стеноза гортани, её просвет формируют на трубчатом протезе, приготовленном на основе винилпирролидона и акрилатов, пропитанных антисептиком, или из медицинского силикона, Через 3—4 нед после формирования рубцового каркаса на месте резецированной гортани протез удаляют.
Рак надсвязочного отдела гортани
При распространённости Т1 и Т2 лечение следует начинать с лучевой терапии, а при ТЗ и Т4 начинают с неоадъювантной химиотерапии. После 2 курсов химиотерапии проводят лучевую терапию в предоперационной дозе.
Окончательную тактику лечения определяют после достижения дозы 40 Гр.
Если остаточная опухоль имеет небольшие размеры, больному выполняют резекцию гортани, при больших размерах — ларингэктомию.
Опухоли, локализующиеся в области передней комиссуры, подкомиссуральной области, гортанного желудочка, черпаловидного хряща, являются радиорезистентными; поражение этих отделов гортани — веский аргумент в пользу операции.
Рак подсвязочного отдела гортани
При раке гортани Т1 и Т2 лечение начинают с лучевой терапии; результаты оценивают после предоперационной дозы 40 Гр, при резорбции опухоли менее 50% оперируют. При поражении ТЗ и Т4 лечение начинают с ларингэктомии с резекцией 5-6 колец трахеи. Лучевую терапию проводят после операции.
Основным методом лечения рецидивов рака гортани является операция в объёме от резекции до ларингэктомии.
Лечение регионарных метастазов
Зоны регионарного метастазирования включают в поле облучения при пред- или послеоперационной лучевой терапии по поводу рака гортани. При отсутствии пальпируемых и определяемых при УЗИ метастазов лимфодиссекцию выполняют при эндофитном росте опухоли с разрушением хрящей гортани, при распространении опухолей на гортаноглотку, щитовидную железу и трахею. При наличии регионарных метастазов выполняют фасциально-футлярное иссечение
лимфатических узлов и клетчатки шеи; при прорастании опухоли во
внутреннюю ярёмную вену или грудиноключичнососцевидную мышцу резецируют эти анатомические структуры (операция Крайля).
При обнаружении у больного раком гортани единичных метастазов в лёгких и печени решают вопрос о возможности их удаления.
Трахеостома не служит препятствием к проведению лучевой терапии, её включают в поле облучения. Химиотерапия показана больным распространённым раком надсвязочного отдела гортани с поражением корня языка, гортаноглотки, мягких тканей шеи. При раке подсвязочного и связочного отделов химиотерапия малоэффективна.
Неоадъювантная химиотерапия состоит из двух идентичных курсов
с дневными перерывами между ними. Каждый блок включает:
• 1-й день — цисплатин в дозе 75 мг/м2 на фоне гипергидратации и
форсированного диуреза;
• на 2—5-е сутки фторурацил в дозе 750 мг/м2.
Прогноз.
После консервативного и хирургического лечения больные
нуждаются в длительном наблюдении:
• первые полгода — ежемесячно;
• вторые полгода — через 1,5—2 мес;
• второй год — через 3—4 мес;
• третий—пятый годы — через 4—6 мес.
На прогноз влияют локализация опухоли, стадия, форма роста, степень дифференцировки, радиочувствительность.
После радикального лечения 92% больных раком гортани TIN0M0 живут 5 лет, при T2N0M0 — 80%, при T3N0M0 — 67%. Результаты органосохраняюших резекций, выполненных по строгим показаниям, не хуже, чем после ларингэктомии.
Реабилитация голосовой функции после ларингэктомии.
Потеря голосовой функции после ларингэктомии служит частой причиной отказа
больных от этой операции. Логопедический метод восстановления голоса имеет ряд недостатков: трудности с освоением методики заглатывания воздуха в пищевод и его выталкивания при фонации, небольшой объём пищевода A80—200 мл) в качестве резервуара для воздуха, гипертонус или спазм ежимателей глотки. Голос хорошего качества может быть достигнут у 45—60% больных. Этих недостатков лишён хирургический метод реабилитации голоса после ларингэктомии. Он основан на принципах создания шунта между трахеей и пищеводом с внедрением голосового протеза.
Каждая операция по поводу рака гортани должна заканчиваться реабилитацией голосовой функции. При использовании различных типов голосовых протезов различий в качестве восстановленного голоса не отмечено. В среднем после ларингэктомии у 93% больных при помощи протезов голосовая функция может быть реабилитирована.
Использованная литература:
· Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И. Болезни уха, горла, носа. - М.:ГЭОТАР - МЕД, 2002
· Онкология / В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2007.
· Романчишен А. Ф., Жаринов Г. М. Курс онкологии. — СПб.: СПбГПМА, 1999
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 76 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |