Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Дифференциальный диагноз

Цель: подтверждение предварительного диагноза, постановка окончательного клинического диагноза для определения правильной тактики лечения больного.

Ведущим симптомом у моего больного являются частое и болезненное мочеиспускание до 15 раз в сутки с примесью крови, а также боли в области мочевого пузыря. Такие же симптомы встречаются при многих других забо­леваниях: лейкоплакия мочевого пузыря,. Диффе­ренциально-диагностический поиск проведем с аденомой предстательной железы и ее склерозом вследствие хронического простатита.

Для аденомы предстательной железы характерно:

ü жалобы - на затруднение и учащение мочеиспускания, особенно ночью, вялость струи мочи, боли в промежности характерны и для нашего больного; при аденоме могут быть боли в надлобковой области, которых у нашего больного нет;

ü данные анамнеза –для аденомы характерно стадийное, постепенное развитие клинических симптомов в течение нескольких лет, а у нашего больного заболевание появилось внезапно, на фоне внешнего здоровья;

ü при ректальном исследовании – простата имеет равномерную тугоэластическую консистенцию, выпуклую, гладкую поверхность, ровные четкие контуры; а у нашего больного - предстательная железа плотной хрящевидной консистен­ции с участком каменистой плотности в правой доле с бугристой поверх­но­стью и нечеткими контурами.

ü общий анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, анемия присутствуют и у нашего больного;

ü биохимический анализ крови: незначительное увеличение простатического специфического фактора, а у нашего больного уровень PSA увеличен во много раз;

ü при ультразвуковом исследо­вании (абдоминальном и трансректальном) – акустическая картина увеличенных узлов аденомы гомогенной эхоструктуры и оттесненная собственно предстательная железа, можно различить боковые и среднюю доли аденомы, а у нашего больного в области предстательной железы определяется образование неправильной формы, асимметричное, бугристое, с резко неоднородной структурой, размеры 60´50 мм;

на экскреторной уро­грамме будет определяться снижение функции почек, расширение чашечно-лоханочной системы, асимметричность

ü аденомы, а у нашего больного в области предстательной железы определяется образование неправильной формы, асимметричное, бугристое, с резко неоднородной структурой, размеры 60´50 мм;

ü на экскреторной уро­грамме будет определяться снижение функции почек, расширение чашечно-лоханочной системы, асимметричность характер роста (при гистологическом исследовании определяется тканевой атипизм), а у нашего больного опухоль имеет злокачественный характер роста по типу аденокарциномы (выражен клеточный атипизм).

Для склероза предстательной железы вследствие хронического простатита характерно:

ü жалобы на ноющие боли в промежности, иррадиирующие в крестец, наружные половые органы; рези при мочеиспускании, которые характерны и для нашего больного, но при хроническом простатите боли усиливаются в положении сидя и уменьшаются после ходьбы, а у нашего больного боли постоянные, не зависят от положения тела;

ü данные анамнеза - у таких больных будет продолжительность заболевания в течение нескольких лет с периодическими обострениями, характеризующимися соответствующими жалобами и данными дополнительных методов обследования, а у нашего больного первые признаки заболевания появились около 3 месяцев назад;

ü приректальном исследовании предстательная железа болезненная при пальпации, дряблая, тестоватой неоднородной консистенции, а у нашего больного предстательная железа плотной хрящевидной консистен­ции с участком каменистой плотности в правой доле с бугристой поверх­но­стью и нечеткими контурами, безболезненная при пальпации;

ü общий анализ крови: нормальное количество эритроцитов, а у нашего больного анемия;

ü биохимический анализ крови: уровень простатического специфического фактора в пределах нормы (2 – 4 нмоль/л), а у нашего больного уровень PSA увеличен во много раз;

ü при ультразвуковом исследовании в предстательной железе на фоне признаков хронического воспаления будут определяться очаги повышенной эхогенности, размеры железы будут не изменены, а у нашего больного в области предстательной железы определяется образование неправильной формы, асимметричное, бугристое, с резко неоднородной структурой, размеры 60´50 мм;

при пункционной биопсии предстательной железы – признаки продуктивного воспаления (разрастание соединительнотканных волокон среди железистой ткани предстательной железы), а у нашего больного обнаружена опухоль, имеющая злокачественный