Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Предварительный диагноз

Исходя из жалоб больного на ноющие боли в поясничной области справа можно выделить болевой синдром. Повышение температуры до 39⁰С, озноб, сильный жар – интоксикационный синдром.

Из анамнеза болезни известно, что пациент страдает заболеванием с 2 недели впервые стала отмечать ноющие боли в области поясницы. На следующее утро у больной появились озноб, сильный жар, повышение температуры до 39⁰С, затем в течение дня тошнота и рвота, можно предположить, что заболевание носит острое течение.

Проводя объективное обследование, status localis, выявлен положительный симптом поколачивания. Это также свидетельствует в пользу предварительного диагноза.

Из анамнеза жизни иных заболеваний не выявлено.

Исходя из выше перечисленного, можно поставить следующий предварительный диагноз: Острый пиелонефрит справа, среднетяжелое течение.

План дополнительных методов обследования больного:

1. Лабораторные обследования:

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи

· Исследование крови на гепатит и ВИЧ

· Биохимический анализ крови

· Проба по Нечипоренко

2. Инструментальные исследования

· Обзорная урография

· Экскреторная урография

· УЗИ почек

Данные лабораторных и инструментальныхисследований:

1. Общий анализ крови

Гемоглобин - 130 г/л

Эритроциты – 4,4 *10¹²/л

Лейкоциты – 15,0*10-9/л

Эозинофилы - 0%

Метамиелоциты – 5%

Палочкоядерные нейтрофилы - 8%

Сегментоядерные нейтрофилы - 63%

Лимфоциты - 21%

Моноциты - 12%

РОЭ - 22 мм/час

2. Исследование крови на гепатит и ВИЧ

Результат отрицательный.

3.Исследование мочи

Цвет соломенно-желтый

Белок – 0,033

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские –3 -5 в поле зрения

Лейкоциты – 30 – 40 в поле зрения

Эритроциты – 10 – 15 в поле зрения

Слизь +

4. Биохимические исследования крови

Общий билирубин –16,0 мг % (до20.5)

Непрямой билирубин –12,0 мг %(до 5.2)

Прямой билирубин – 4,0 мг %(до 5.1)

Мочевина 3,8 ммоль\л

Креатинин 0,085 ммоль\л

Тимоловая проба 1,7 ед.

УЗИ почек:

05.10.13

Контуры: ровные четкие

Размеры справа 121* 65*37мм

Слева 110 *58*45 мм

Паренхима однородная.

Эхогенность паренхимы не изменена

Толщина в пределах нормы, справа 19 мм, слева 22мм

ЧЛС не расширена с обеих сторон

Камни не лоц-ся

Синусы дифференцированы

Смещаемость в отростках в пределах нормы.

Надпочечники не визуализируются.

Мочевой пузырь слабонаполнен

Заключение: патологии не обнаружено.

Экскреторная урография: 04.10.13

Контур правой поясничной мышцы нечеткий.

Костная система без патологии.контуры почек не четкие,из-за наложения содержимого кишечника.

Лоханка правой почки определяется на уровне L3, лвой L2. правая почка ротирована.

Выделительная функция сохранена с двух сторон.

ЧЛС правой почки деформирована.слева контраста 12 мин.

Мочевой пузырь туго не заполнен.

Явных конкрементов нет.

Эфф.экв.доза 1, 2 мЗв.

Заключение: ЧЛС правой почки деформирована.