Читайте также:
|
Наличие изменений наружных половых органов. Исследование наружных отверстий паховых каналов.
Наличие изменений в поясничной области, наличие или отсутствие болезненности при пальпации и поколачивании в поясничной области. Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненное, безболезненное, не учащено, учащено.
Гинекологическое исследование: выделения из влагалища, положение матки, размеры и консистенция ее, характеристика сводов (свободные, наличие инфильтратов), наличие болезненности при смещении шейки матки, изменений придатков матки, если они определяются.
Е. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Осмотр и пальпация щитовидной железы. Степень увеличения, равновеликость долей. Поверхность (гладкая, бугристая), консистенция, смещаемость при глотании. Наличие пальпируемых узловых образований, их размер. Притупление за грудиной. Экзофтальм. Симптомы Грефе, Штельвага и др.
Ж. HЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Поведение больного: спокойное, повышенная раздражительность, мнительность и т.д. Отношение к своему заболеванию (уверенность в выздоровлении, или наоборот, склонность переоценивать тяжесть заболевания и т.д.).
Чувствительность: тактильная, болевая, температурная, глубокая. Зрение, слух, обоняние (дается общая характеристика, без применения специальных методов обследования).
З. МЕСТНЫЙ СТАТУС
В этом разделе приводятся объективные данные, касающиеся описания части тела, системы или органа, которые поражены заболеванием: данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.
NB! Местный статус описывается только в том случае, если изменения доступны визуальному и физикальному исследованию. Так, при язвенной болезни желудка, хроническом калькулезном холецистите, остром аппендиците и др. местный статус отсутствует.
VI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Указывается без обоснования.
VII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
План обследования больного составляется с учетом данных, необходимых для уточнения диагноза и проведения дифференциального диагноза, а также (по показаниям) для изучения функционального состояния жизненно важных органов и систем организма. В нем конкретно указывается, какие лабораторные, инструментальные, функциональные исследования должны быть проведены больному. Необходимо указать очередность их проведения.
NB! Клинический минимум лабораторного обследования включает общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень гликемии, и проводится всем больным. Если планируется оперативное вмешательство под местной анестезией, достаточно клинического минимума лабораторных исследований, в других случаях необходим биохимический анализ крови (мочевина, билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ, другие – по показаниям). Всем больным старше 40 лет показаны ЭКГ и консультация терапевта. Флюорографическое обследование проводится по достижении 17 лет.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 74 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |