Читайте также:
|
С начала второго года жизни до пубертатного периода морфологический состав периферической крови ребёнка постепенно приобретает черты, характерные для взрослых. Между 5-6 годами наступает второй перекрёст в лейкоцитарной формуле, увеличивается количество нейтрофилов. Постепенно снижается количество лейкоцитов до 4,5 х 109/л.
Гемоглобин повышается до 120-130 г/л, эритроциты до 4,5 х 1012/л.
Тромбоциты в том же количестве.
Клиническое исследование крови позволяет предположить наличие того или иного заболевания и определить тактику обследования и лечения. У детей правильная оценка результатов клинического исследования крови невозможна без учёта возрастных физиологических особенностей.
При оценке результатов анализа красной крови можно выявить:
- снижение гемоглобина и эритроцитов, т. е. анемию;
- увеличение количества гемоглобина и эритроцитов – эритроцитоз. Встречается при всех видах гипоксии, при врождённых пороках сердца
- увеличение скорости оседания эритроцитов свидетельствует об активном процессе – воспалительном или иммунном.
При оценке результатов анализа белой крови можно выявить:
-нейтрофильный лейкоцитоз характерен для гнойно-воспалительных прцессов;
- лейкопения наблюдается при кори, краснухе, вирусном гепатите, брюшном тифе;
- эозинофилия бывает при аллергических состояниях, гельминтозах;
- лимфоцитоз характерен для лимфатико-гипопластического и экссудативного диатезов, кори, эпидемического паротита, коклюша, лимфобластного лейкоза;
- тромбоцитопения характерна для тромбоцитопенической пурпуры, лейкозов.
Для диагностики заболеваний крови и органов кроветворения, помимо оценки результатов анализа периферической крови, необходимо собрать анамнез и осмотреть ребенка.
В анамнезе выясняют:
- наличие отягощенной наследственности (болезнь Верльгофа, гемофилия, сфероцитарная анемия и др.);
- провоцирующие факторы (охлаждение, перегревание, погрешности в питании, приём лекарств, травмы, инфекции);
- патологии беременности и родов (недоношенность, ГБН и др.).
Жалобы:
- изменения со стороны ЦНС (вялость, слабость, утомляемость, раздражительность, плаксивость и др.);
- изменения органов кроветворения (увеличение печени, селезёнки, л/узлов);
- геморрагические явления (кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые);
- изменения со стороны костей и суставов;
- подъём температуры.
Осмотр и пальпация.
Обращают внимание на:
- цвет кожи и слизистых (бледность, желтушность, серость, альбинизм);
- кровоизлияния (количество, локализация, размер, цвет);
- увеличение печени и селезёнки; Пациент должен лежать на кушетке без подушки с вытянутыми вдоль туловища руками и чуть согнутыми в коленях ногами. Исследователь сидит справа от больного, наблюдая за его реакцией.
Поверхностная пальпация проводится лёгкими касательными движениями по часовой стенке, начиная с правой подвздошной области. Определяют состояние кожи, мышечного тонуса, напряжение брюшной стенки.
При глубокой пальпации определяют состояние внутренних органов (печени, селезёнки, желудка, кишечника), определяют их форму, размеры, подвижность, болезненность, плотность.
У маленьких детей глубокую пальпацию проводят одной рукой, которую кладут на брюшную стенку и делают как бы три движения:
1 – в глубь живота, к задней брюшной стенке;
2 – затем вверх, как бы поддевая орган;
3 – вновь вниз, как бы соскальзывая с органа.
У детей старшего возраста глубокую пальпацию проводят бимануально: одну руку кладут на поясничную область ниже 12-ого ребра, другую – переднюю брюшную стенку в правом или в левом подреберье; затем сближают руки. Рукой, находящейся сзади, как бы подталкивают орган.
Перкуссию печени проводят от более ясного звука к тупому над органом, располагая палец-плессиметр параллельно предполагаемой границе. Верхний край печени определяют по средне-ключичной линии методом тихой перкуссии, нижний край – по передней подмышечной линии, среднеключичной и срединной линиям.
У детей в возрасте до 5-и лет нижний край печени может выступать за пределы нижнего ребра на 1- 1,5 см.
Определение размеров печени по Курлову возможно у детей с 5 -7 лет.
Селезёнка не выступает из под края рёберной дуги.
- увеличение периферических л/узлов (количество, размер, консистенция, подвижность).
Осматривают все группы л/узлов и оценивают состояние кожи над ними.
Пальпация производится четырьмя пальцами движениями, подобными катанию шарика.
Затылочные л/узлы – положить руки затылок, провести поиск круговыми движениями пальцев по затылочной кости.
Подбородочные л/узлы – 3-м пальцем по подбородочной области при лёгком наклоне головы вперёд и вниз.
Подчелюстные л/узлы – одну руку положить на теменную область головы так, чтобы большой палец находился на лбу. Слегка наклонить голову ребёнка вперёд и на исследуемую сторону. Четырьмя пальцами другой руки провести лёгкую пальпацию под нижней челюстью.
Передние и задние шейные л/узлы – повернуть и наклонить голову ребёнка в противоположную исследованию сторону для лучшего контурирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пальпировать по переднему и заднему краю данной мышцы.
Подмышечные л/узлы – отвести руку ребёнка в сторону, ввести направленные вверх пальцы глубоко в подмышечную впадину, прижать их к грудной клетке. Опустить руку ребёнка и производить пальпацию скользящими вниз по грудной клетке движениями.
Локтевые л/узлы – одной рукой взять кисть ребёнка («положение пожатия при встрече»), другой рукой (указательным и средним пальцами) прощупать л/узлы в области локтя и несколько выше.
Паховые л/узлы – определить по ходу паховых складок.
- грубые пороки развития (при врождённых анемиях).
У здоровых детей пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые л/узлы.
Увеличение л/узлов их болезненность – это ответная реакция на внедрение инфекции.
Перкуссия – определение болезненности при постукивании по трубчатым костям и
грудине появляющейся вследствие избыточного кровонаполнения усиленно функционирующего костного мозга.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 78 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |