|
Читайте также: |
Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Синонимы – разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника. Нарушение целостности яичника чаще всего возникает у женщин репродуктивного периода, однако, встречается и в ювенильном периоде. Разрыв яичника возникает вследствие застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических изменений в строме. Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли, ввиду нарастания внутрияичникого давления, затем следует разрыв ткани яичника. Немаловажная роль в развитии данного состояния принадлежит нарушениям функции вегетативной и эндокринной систем, которые ведут к повышению секреции лютеинизирующего гормона гипофиза. Апоплексия чаще происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела
Апоплексии яичника сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и болевой синдром. По преобладанию одного из этих условно различают анемическую и болевую форму заболевания.
Заболевание начинается остро с внезапных болей внизу живота, с преимущественной локализацией на стороне поражения. При болевой форме при осмотре определяется болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо. В данной ситуации необходимо проведение дифференциальной диагностики с острым аппендицитом. При анемической форме на первый план выступают все признаки внутрибрюшного кровотечения.
В отличие от внематочной беременности при разрыве яичника отсутствуют указания на задержку менструации, сомнительные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей.
Тактика врача скорой помощи определяется точностью постановки диагноза и оценкой степени кровопотери. Необходима госпитализация в многопрофильный стационар. При признаках внутрибрюшного кровотечения необходимо немедленное введение кровозамещающих растворов.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника – это осложнение существовавшей кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано с резким изменением положения тела, повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы, а также с нарушением кровоснабжения кисты. Перекрут может произойти остро или развиться постепенно, при этом происходит нарушение кровоснабжения с отеком опухоли, кровоизлиянием и некрозом его паренхимы. Различают частичный (постепенный) и полный (внезапный) перекрут.
При частичном перекруте, ножка изменяет свое положение на 90-180º, артериальный ток крови сохраняется, но венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов, в результате чего возникает венозное полнокровие и отек стенки кисты. При полном перекруте (до 360º) артериальный кровоток прекращается, что вызывает развитие некробиотических процессов в кисте яичника и появление перитонеальных симптомов, а при инфицировании кисты – развитие перитонита. Клиническая картина сопровождается постепенно нарастающими или острыми болями внизу живота со стороны образования. Возможны тошнота, рвота, метеоризм. парез кишечника, напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины.
Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.
Необходима срочная госпитализация. На догоспитальном этапе проведение лечения не требуется перфорация гнойных образований придатков.
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место в гинекологической практике и являются наиболее частой причиной госпитализации женщин репродуктивного возраста. Воспалительные заболевания проходят несколько стадий развития, начиная от острого воспаления и заканчивая сложными деструктивными изменениями тканей. Основным механизмом развития воспаления является микробная инвазия. С другой стороны, в этиологии гнойного процесса значительное, а иногда и решающее место занимают провоцирующие факторы.
Данное понятие включает в себя физиологическое (менструация, роды) или ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопии, экстракорпоральное оплодотворение) ослабление или повреждение барьерных свойств матки и половых путей, что способствует формированию входных ворот для патогенной микрофлоры и дальнейшему ее распространению. Пути инфицирования – инраканаликулярный, восходящий, гематогенный и лимфогенный.
Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки, в настоящее время нередко стертая, малосимптомная. Пиосальпингс, тубовариальный абсцесс характеризуются постоянными болями внизу живота, которые локализуются преимущественно со стороны воспаления. Характерны ознобы, высокая лихорадка, слабость, недомогание. Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут. У больных отмечают тахикардию. Симптомов раздражения брюшины нет, возможна тошнота, задержка стула, газов. Из половых путей возможно гноевидное отделяемое.
При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса.
Боли могут быть интенсивными, иногда ноющими, нечеткими по локализации. Ознобы, лихорадка, тахикардия сопровождают эту стадию заболевания. Часто отмечают болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины могут быть локальными. Диагноз устанавливают на основании вышеописанной клиники, данных анамнеза.На догоспитальном этапе категорически недопустимым является введение анальгетиков.
Целесообразно введение антибиотиков широкого спектра и длительного действия.
Требования, предъявляемые к антибиотикам, на догоспитальном этапе:
цефтриаксон (цефтриабол, АБОЛмед, Россия; форцеф, STET, Германия) 1-2 гр в/в или в/м.
левофлоксацин (таваник, Aventis, Франция-Германия) 500мг/100мл в/в или 250-500 мг/таб
при выраженной интоксикации необходимо начать инфузионную терапию, описанную выше
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 66 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |