Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Тактика врача скорой помощи.

Показана немедленная транспортировка больной в ближайший акушерский стационар. При возможности выбора стационара (одинаковое расстояние, позволяет состояние больной) следует предпочесть родильный дом для беременных с высоким риском родов, располагающий отделением реанимации.

Транспортировка больной осуществляется на носилках, через приемное отделение родильного дома.

Больная передается непосредственно дежурному врачу. Целесообразно заранее сообщить в родильный дом о скорой доставке больной с разрывом матки.

Сразу по прибытии к больной необходимо наладить систему для внутривенного введения и приступить к инфузии любых кровезамещающих растворов с добавлением аскорбиновой кислоты (3-4 мл5 % раствора), кокарбоксилазы (100-150 мг), при низком артериальном давлении – преднизолона (60 мг) или гидрокортизона (150-200 мг). Отношение к анальгезирующим веществам должно быть дифференцированным: при неясной симптоматике и общем нетяжелом состоянии больной их применять не следует из-за опасности затушевывания картины острого живота. При тяжелом шоке для уменьшения болевого воздействия на организм и его защиты во время транспортировки их следует применить. В процессе транспортировки целесообразно использовать масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2. При назначении наркотических анальгетиков следует помнить об их угнетающем действии на дыхательный центр и о повышенной чувствительности беременных к наркотикам.

Лечение разрыва матки – только оперативное. Производят чревосечение, при котором определяют объем оперативного вмешательства – удаление плодного яйца и зашивание разрыва, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Выбор объема операции зависит от характера повреждения, состояния больной, наличия сопутствующей инфекции и других факторов. Одновременно проводят лечение гиповолемии и другие мероприятия, входящие в комплекс противошокового лечения.

Неотложная фармакотерапия при беременности

Во время беременности лекарственные препараты, вводимые будущей матери, назначаются в дозах, принятых для взрослых людей.При назначении лекарственных препаратов обязательно принимать во внимание период беременности: ранний или поздний.

Так как срок окончательного завершения органогенеза нельзя предсказать абсолютно точно, рекомендуется следовать хорошему эмпирическому правилу: назначать лекарственную терапию только после завершения четвертого месяца беременности.

Безопасно применение следующих лекарственных препаратов:

1. адреналин;

2. аспирин (за 3-4 дня до начала родов не принимать);

3. β-адреноблокаторы (по некоторым данным, при длительном использовании вызывают кардиодепрес-сивный эффект у плода и развитие гидроцефалии);

4. верапамил;

5. гепарин;

6. гидралазин;

7. дигоксин;

8. метилдоф;

9. нифедипин;

10. новокаинамид (прокаинамид);

11. фуросемид;

12. хинидин;

13. магния сульфат и т.д.

Неблагоприятно влияют на плод:

1. варфарин (синкумар);

2. диазоксид;

3. ингибиторы АПФ (вызывают задержку внутриутробного развития плода и обладают тератогенным действием);

4. индометацин;

5. резерпин;

6. спиронолактон;

7. тиазидные диуретики и т.д.

Внимание!

Каждый случай неминуемого применения показанной лекарственной терапии во время беременности требует от врача соблюдения величайшей осторожности.

Каждый врач должен принимать свои собственные решения и нести за них полную ответственность.
Использования лекарственных средств в этот период необходимо избегать, если только не имеется абсолютных показаний к их применению.