Читайте также:
|
Матка сразу после родов остается дряблой, мягкой, с нечеткими контурами, ее дно поднимается выше пупка, тогда как в норме оно должно быть на два пальца (4-5 см) ниже пупка. Из половых путей наблюдается значительное кровотечение, вплоть до массивного. При наружном массаже матки, который выполняется через переднюю брюшную стенку, при введении сокращающих препаратов происходит ее временное сокращение, после чего миометрий вновь теряет тонус (расслабляется) и кровотечение возобновляется. При гипотоническом состоянии матки лечебными мерами обычно удается добиться удовлетворительной ретракции миометрия и прекращения кровотечения. При атонии консервативные лечебные воздействия не эффективны.
Атония матки редко бывает первичной и чаще развивается при запоздалом и неадекватном лечении ее гипотонического состояния.
Параллельно увеличению объема кровопотери у родильницы развивается клиническая картина гиповолемического (геморрагического) шока: бледность кожи, слабость, головокружение и нарушение сознания, тахикардия, быстро прогрессирует артериальная гипотензия. Резкому ухудшению состояния способствуют перекладывания больных, транспортировка.
Врач скорой помощи может столкнуться с гипо- или атоническим кровотечением во время родов вне акушерского стационара. Все усилия в этом случае должны быть направлены на быстрейшую доставку больной в родильный дом. Транспортировка осуществляется на носилках, больную передают дежурному врачу через приемное отделение.
Для временной остановки кровотечения в процессе транспортировки следует прижать кулаком брюшной отдел аорты (слайд № 13). Перед началом транспортировки должен быть обеспечен постоянный контакт с веной и внутривенно введены сокращающие миометрий средства (1-2 мл окситоцина), аскорбиновая кислота (2-3 мл 5 % раствора), кокарбоксилаза (100-150 мг), при низком артериальном давлении – преднизолон (60 мг) или гидрокортизон (150-200 мг) внутривенно. Внутримышечно целесообразно ввести 1-2 мл (3-6 ЕД) маммофизина или эргометрин (1 мл 0,05 % раствора). Обязательна инфузия кровезамещающих растворов, которая продолжается в процессе транспортировки.
Лечение атонических кровотечений – оперативное. Производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. При гипотонических кровотечениях высокоэффективной является операция ручного обследования полости матки с наружно-внутренним массажем (слайд № 14). Однако эффективность этой операции обратно пропорциональна длительности состояния гипотонии и массивности кровопотери: при кровопотере в пределах 500-800 мл она фактически всегда обеспечивает остановку кровотечения.
Дополнительно к операции ручного обследования применяют сокращающие матку препараты (окситоцин, эргометрин, маммофизин и др.), осуществляют электрическую дефибрилляцию матки с напряжением 4,5-5 кВ. Одновременно с местной остановкой гипо- и атонического кровотечения проводят лечение гиповолемии и геморрагического шока, осуществляют направленное лечение синдрома ДВС.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 63 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |