Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

Рекомендации по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

Неотложная помощь:

1. Немедленное проведение закрытого массажа сердца с частотой 80-90 компрессий в 1 мин; более эффективен метод активной компрес­сии-декомпрессии с помощью кардиопомпы.

2. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и вдуваний воздуха 5:1, а при работе одного реанимирующего — 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, вы­двинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — саниро­вать дыхательные пути):

—использовать 100% кислород;

—интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30-40 с);

—не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

3. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной де­фибрилляции:

—прекардиальный удар;

—при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанима­цию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрил­ляции.

4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 3—5 мин проведения сердечно-легочной реанимации.

6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;

—при отсутствии эффекта — дефибрилляция 300 Дж;

—при отсутствии эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

—при отсутствии эффекта — действовать в соответствии с п. 7.

7. Действовать по схеме: лекарство внутривенно — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с:

—дефибрилляция 360 Дж;

—лидокаин 1,5 мг/кг— дефибрилляция 360 Дж;

—при отсутствии эффекта — через 3—5 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе — дефибрилляция 360 Дж;

—при отсутствии эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

—при отсутствии эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

—при отсутствии эффекта — новокаинамид I г (до 17 мг/кг) —дефибрилляции 360 Дж;

—при отсутствии эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

8. При асистолии:

—если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, не под­ключить быстро электрокардиограф или кардиомонитор и т. п.), то действовать по пп. 1-7;

—если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ — выполнить пп.1,2, 4, 5;

—при отсутствии эффекта вводить атропин через 3—5 мин по 1 мг до наступления эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг;

—произвести электрокардиостимуляцию как можно раньше;

—устранить возможную причину асистолии (гипоксия, гипо-или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.);

—может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

—выполнить мероприятия в соответствии с пп. 1, 2, 4, 5;

—установить и корректировать возможную причину (массивная ТЭЛА — см. соответствующий стандарт, тампонада сердца — перикардиоцентез, гиповолемия — инфузионная терапия и т. д.).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

12. После фибрилляции желудочков — специальные меры по профи­лактике рецидивов (см «Острый инфаркт миокарда»).

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить если:

—при ее проведении выяснилось, что она не показана;

—наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментоз­ному воздействию или многократные эпизоды асистолии;

—при использовании всех доступных методов нет признаков эффек­тивности СЛР в течение 30 мин.

Сердечно-легочную реанимацию можно не начинать:

—в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если беспер­спективность СЛР заранее зафиксирована документально);

—если с момента прекращения кровообращения прошло больше 30 мин; - при предварительно документированном отказе больного от сер­дечно-легочной реанимации.

Основные опасности и осложнения:

—гипоксическая кома, энцефалопатия;

—дыхательный и метаболический ацидоз;

—после дефибрилляции — асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;

—при ИВЛ — переполнение желудка воздухом, регургитаиия, аспи­рация желудочного содержимого;

—при интубации трахеи — ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода;

—при закрытом массаже сердца — перелом грудины, ребер, повреж­дение легких, напряженный пневмоторакс;

—при пункции подключичной вены — кровотечение, пункция под­ключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, на­пряженный пневмоторакс;

—при внутрисердечной инъекции — введение лекарственных препа­ратов d миокард, повреждение коронарных артерий, гемотампонада, ра­нение легкого, пневмоторакс.